高潤平肝炎授ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-04 05:53 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ， 點(diǎn)狀 、 灶狀壞死 ，嗜酸小體 ， 肝竇內(nèi)核細(xì)胞浸潤 ， 有的可見某種程度的小葉內(nèi)膽汁淤積 ， 肝毛細(xì)膽管內(nèi)含膽栓 ， 壞死灶及竇內(nèi)有小團(tuán)含色素吞噬細(xì)胞聚集 ， 匯管區(qū)炎癥細(xì)胞浸潤 。 急性肝炎如出現(xiàn)碎屑樣壞死 ， 提示極可能轉(zhuǎn)為慢性 。 點(diǎn)狀壞死 肝細(xì)胞點(diǎn)狀壞死，炎性細(xì)胞浸潤，主要為淋巴細(xì)胞。 400 倍。 病毒性肝炎嗜酸性小體 慢性肝炎分級分期標(biāo)準(zhǔn) 中華肝病雜志， 2022,8:324329 炎癥活動度 （ G ） 纖維化程度 （ S ） 級 匯管區(qū)及周圍 小葉內(nèi) 期 纖維化程度 0 無炎癥 1 匯管區(qū)炎癥 (CPH) 2 輕度 PN ( 輕型 CAH ) 3 中度 PN ( 中型 CAH ) 4 重度 PN ( 重型 CAH ) 無炎癥 變性及少數(shù)壞死灶 變性，點(diǎn)、灶狀壞 死或嗜酸小體 融合壞死或見 BN BN 廣泛，累及多個(gè) 小葉， 多小葉壞死 0 無 1 匯管區(qū)纖維化擴(kuò)大，限局 竇周及小葉內(nèi)纖維化 2 匯管區(qū)周圍纖維化，纖維 間隔形成，小葉結(jié)構(gòu)保留 3 纖維間隔伴小葉結(jié)構(gòu)紊亂 無肝硬化 4 早期肝硬變 碎屑壞死 慢性肝炎病人的肝組織中，匯管區(qū)大量炎性 細(xì)胞浸潤，向肝小葉內(nèi)伸展，致界板破壞 。 橋狀壞死 慢性肝炎病人的肝組織，肝小葉內(nèi)肝細(xì)胞壞死，炎性 細(xì)胞浸潤，相鄰肝小葉的炎性細(xì)胞相互連接。 慢性肝炎的程度劃分 ? 按活動度（ G）劃分為輕、中、重度 ? 輕度（原慢性遷延性肝炎及輕型 CAH）：G1~2， S0~2 ? 中度（原中型 CAH）： G3， S1~3 ? 重度（ 原重型 CAH）： G4， S2~4 ? 如纖維化程度 SG，則應(yīng)予特殊標(biāo)明 Pathology： hepatitis gravis 急性重癥肝炎 ：肝細(xì)胞大塊壞死或亞大塊壞死，壞死肝細(xì)胞占 2/3以上。有中性粒細(xì)胞浸潤，無纖維增生，無肝細(xì)胞增生。 亞急性重癥肝炎 ：肝細(xì)胞呈亞大塊壞死，壞死面積 1/2。肝小葉周邊可見肝細(xì)胞再生，形成再生結(jié)節(jié)，周圍被增生交原包繞，伴小膽管增生，淤膽。 慢性重癥肝炎 ：慢性肝?。愿窝谆蚋斡? 化）的背景，出現(xiàn)大塊或亞大塊肝壞死，大部分病例可見碎屑樣或橋狀壞死。 淤膽型肝炎 除有輕度的急性肝炎變化外 ， 還有毛細(xì)膽管內(nèi)膽栓形成 ， 肝細(xì)胞內(nèi)膽色素滯留 ， 肝細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)小點(diǎn)狀色素顆粒 。嚴(yán)重者肝細(xì)胞呈腺管狀排列 ， 匯管區(qū)水腫和小膽管擴(kuò)張 ， 中性粒細(xì)胞浸潤 。 病理生理 一 、 黃疸 以肝細(xì)胞性黃疸為主 。 膽小管壁上的肝細(xì)胞壞死 ， 膽汁反流入 血竇 。 腫脹的肝細(xì)胞壓迫膽小管 ， 膽栓形成 、 炎 癥細(xì)胞壓迫肝內(nèi)小膽管等均可導(dǎo)致淤膽 。 肝細(xì)胞膜通透性增加及膽紅素的攝取 、 結(jié) 合 、 排泄等功能障礙都可引起黃疸 。 肝性腦病 ? 氨中毒學(xué)說 ? 氨基酸失調(diào)學(xué)說 ? 假神經(jīng)遞質(zhì)：胺類物質(zhì)（如羥苯乙醇胺） ? 其他誘發(fā)因素： ?出血 ?肝腎綜合征 ?肝肺綜合征 ?腹水 臨床表現(xiàn) 潛伏期 甲型肝炎潛伏期平均為 4周（ 26周） 乙型肝炎潛伏期平均為 3月（ 16月） 丙型肝炎潛伏期平均為 40天（ 2周 6月） 戊型肝炎潛伏期平均 6周（ 29周） 1. 急性黃疸型肝炎 可分為 3期，總病程約 24個(gè)月 ? 黃疸前期 ：類感冒樣癥狀；全身乏力，食欲減退，惡心、嘔吐、厭油、腹脹，肝區(qū)痛，尿色加深等；肝功轉(zhuǎn)氨酶升高。本期持續(xù) 57天。 ? 黃疸期：自覺癥狀好轉(zhuǎn)，發(fā)熱消退，尿色加深，鞏膜和皮膚出現(xiàn)黃染；部分病人肝大，觸痛，肝功能 ALT和 TBil升高，尿膽紅素陽性，本期持續(xù) 26周。 ? 恢復(fù)期持續(xù) 2 4月，平均 1月。 ? 丙型肝炎表現(xiàn)較輕 ? 戊型肝炎淤膽癥狀多見，病情較重 ? 丁型肝炎可以是 HDV感染與 HBV感染同時(shí)發(fā)生（同時(shí)感染： Coinfection), 或繼發(fā)于 HBV感染（重疊感染： Super infection) 2. 急性無黃疸型發(fā)生率高，不容易發(fā)現(xiàn)。 Acute hepatitis ? 病程超過半年 ?乏力、肝區(qū)不適、食欲減退等癥狀。 ?現(xiàn)慢性肝病體征，如面色污穢、肝掌、蜘蛛痣等。 慢性肝炎臨床表現(xiàn) 慢性肝炎分類 ? 輕度慢性肝炎 ? 中度慢性肝炎 ? 重度慢性肝炎 原有分類： 慢性乙型肝炎最新分類： ? e抗原陽性慢性肝炎 ? e抗原陰性慢性肝炎 （具體標(biāo)準(zhǔn)見后表） 肝功能損傷程度參考指標(biāo) 項(xiàng)目 輕度損傷 中度損傷 重度損傷 ALT（ U） 正常 3倍 310倍 10倍 TBIL（ umol/L） A（ g/L） ≥35 3334 ≤32 A/G ≤ 電泳丙種球蛋白 ≤21 2225 ≥26 凝血酶原活動
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