循證醫(yī)院管理ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-04 04:50 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ，你接受這種治療方法嗎？ 如果你是公眾，你認為你了解事情的真相嗎？ Part of one 循證醫(yī)學中的幾個例子 中山大學 衛(wèi)生管理教研室 匡莉 例子 1： ? 單純性角膜擦傷需要使用敷料和眼罩，以預防感染； ? 60年代隨機對照研究證實，使用敷料和眼罩與否，對預后沒有關(guān)系； ? 而且，病人使用敷料和眼罩，既不舒服，又容易摔跤。 ? 后來的多項研究也證實，不用敷料，病人痛苦更更少，痊愈更快，還節(jié)約醫(yī)療費用。 中山大學 衛(wèi)生管理教研室 匡莉 例子 2： 惡性貧血是由于內(nèi)因子缺乏，造成 VitB12吸收障礙。所以，治療惡性貧血的方法是肌肉注射 VitB12； 但上世紀 50年代大量研究顯示，惡性貧血的病人可以口服 VitB12； 當口服劑量 300μ g/日，達不到正常血漿濃度，當口服劑量為 1000μ g/日，可以達到與肌注一樣的濃度，達到治療目的； 口服即方便病人，減少痛苦，又可以節(jié)約費用； 但是， 1991年調(diào)查結(jié)果顯示， 94%的醫(yī)生并不知道這一證據(jù)。 例子 3： ? 一篇乳腺癌普查的系統(tǒng)綜述（ systematic review）顯示： ? 對 5070歲的婦女進行普查的成本效果最好； ? 使政府改變了過去對所有育齡婦女進行普查的政策，節(jié)約了衛(wèi)生資源。 ? 丹麥根據(jù) CSR（ Cochrane SR）結(jié)果，取消了對孕婦進行常規(guī)超聲波檢查的規(guī)定，節(jié)約了衛(wèi)生資源。 例子 4： ? 根據(jù)白蛋白（ human albumin）的生化特性、生理功能以及低蛋白血癥病人的病理生理狀態(tài)，認為，低蛋白血癥病人應該補充 HB； ? 危重病人如休克、燒傷、其它低蛋白血癥和其他需要緊急補充血容量的病人，給予 HB可以降低死亡率；危重病人補充 HB后，盡管血清白蛋白水平增高， ? 但是， 2022年 Medline和 Cochrane資料顯示： ? 對降低死亡率、主要并發(fā)癥發(fā)生率并無作用 ? 住院時間、呼吸機倚賴時間、腸內(nèi)營養(yǎng)耐受情況沒有改善 ? 沒有證據(jù)證實 HA可以減少死亡危險，反而強烈提示這類危重病人使用 HA后，會增加死亡危險。 中山大學 衛(wèi)生管理教研室 匡莉 例子 5： 2022年 3月 16日美國醫(yī)學會雜志（ JAMA）發(fā)表了19941995年確診的首次發(fā)作的急性心肌梗塞老年患者 158831例，長達 7年隨訪的全國人群隊列研究。 一組：居住在具有較強有創(chuàng)性（心導管室、介入或搭橋）條件、更多接受這些治療的患者的遠期預后（死亡率）； 居住在不具有較強有創(chuàng)性治療條件，而更多采用藥物治療（ β 受體阻斷劑、他汀、阿司匹林）的患者的遠期預后（死亡率）； 中山大學 衛(wèi)生管理教研室 匡莉 例子 5： 結(jié)論： 強化藥物的患者預后獲益；常規(guī)使用成本高的有創(chuàng)性治療技術(shù)可能不伴有超出優(yōu)化藥物治療的總的人群獲益。 成本較高的創(chuàng)傷性技術(shù)的優(yōu)勢體現(xiàn)在急性心肌梗塞高?；颊撸? 成本較低的藥物治療的優(yōu)勢體現(xiàn)在急性心肌梗塞低?；颊?；如果用創(chuàng)傷性技術(shù)治療低?；颊?，獲益程度很小，而且還要伴有手術(shù)并發(fā)癥和死亡； 創(chuàng)傷性技術(shù)是否獲益以及獲益程度取決于醫(yī)生的經(jīng)驗和水平。 例子 5： 建議： 創(chuàng)傷性介入治療技術(shù)發(fā)展迅猛，許多縣級醫(yī)院都在引進血管造影機，開展冠心病介入治療。醫(yī)生培訓與與準入、機構(gòu)與設備的評估與與準入、手術(shù)適應癥范圍掌握。 我國經(jīng)濟發(fā)展程度差異大，大部分地區(qū)不能開展創(chuàng)傷介入技術(shù)，切實用好 β 受體阻斷劑、他汀、阿司匹林和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物治療。 我國在引進、發(fā)展和推廣新技術(shù)尤其是高成本創(chuàng)傷技術(shù)時，要重視對技術(shù)應用實效的評價，避免高成本技術(shù)不適度或濫用。 中山大學 衛(wèi)生管理教研室 匡莉 結(jié) 論 一些長期、廣泛應用的臨床治療方法并非都有效； 一些理論上有效而實際上無效或弊大于利的治療措施可能被長期、廣泛地應用于臨床； 一些無效的治療方法經(jīng)過大樣本、多中心隨機對照實驗，被證實為有效
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