網(wǎng)絡(luò)信息資源檢索之循證醫(yī)學(xué)(編輯修改稿)
2025-02-04 02:29 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 供參考 四、循證醫(yī)學(xué) —— 證據(jù) 的主要類型 ? (Systematic Review)與 Meta分析 ? (Randomized Controlled Trial) ? (Health Technology Assessment) ? (Clinical Practice Guideline) 四、循證醫(yī)學(xué) —— 證據(jù)的主要類型 (Systematic Review)與 Meta分析 是針對某一具體臨床問題，全面搜集相關(guān)文獻(xiàn)，并從中篩選出符合標(biāo)準(zhǔn)的，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)的原理和方法，對這些文獻(xiàn)進(jìn)行全新的綜合和研究而產(chǎn)生的新文獻(xiàn)。 [例 ] 非小細(xì)胞肺癌完全切除術(shù)后的放射治療地位不明確、存在爭議 20世紀(jì) 90年代，有 meta分析明確表明：術(shù)后放射治療不適合完全切除的早期非小細(xì)胞肺癌病人。 Systematic Review的格式 ? 題目 ? 摘要：結(jié)構(gòu)式 ? 課題背景 ? 研究目的 ? 檢索策略 ? 選擇標(biāo)準(zhǔn) ? 結(jié)果 ? 結(jié)論 課題背景 研究目的 檢索策略 選擇標(biāo)準(zhǔn) 數(shù)據(jù)搜集與分析 主要結(jié)果 結(jié)論 (Randomized Controlled Trial) 是指采用隨機(jī)分配的方法，將符合要求的研究對象分別分配到實(shí)驗(yàn)組或?qū)φ战M，然后接受相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)措施，在一致的條件環(huán)境中同步研究，對實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行測試和評價(jià)。 [例 ] 高血壓最佳治療（ HOT）隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn) 目的：尋找最佳降壓水平和評價(jià)聯(lián)合使用阿司匹林的安全有效性。 入選病人 18790， 26個(gè)國家、平均隨訪 結(jié)論：舒張壓 ，收縮壓 事件的危險(xiǎn)性最低 。 小劑量阿司匹林可顯著降低心肌梗死的發(fā)病率。 四、循證醫(yī)學(xué) —— 證據(jù)的主要類型 (Health Technology Assessment) 是對衛(wèi)生技術(shù)的技術(shù)特性、安全性、有效性（效能、效果和生存質(zhì)量）、經(jīng)濟(jì)學(xué)特性（成本效果）和社會的適應(yīng)性（法律、倫理）進(jìn)行評價(jià)，為決策者提供合理選擇衛(wèi)生技術(shù)的證據(jù)。 證據(jù)的主要類型 (Clinical Practice Guideline) 針對特定的臨床問題，系統(tǒng)制定出的幫助臨床醫(yī)師和病人做出恰當(dāng)處理的指導(dǎo)性意見 。 [例 ] 乙型肝炎臨床實(shí)踐指導(dǎo) AASLD (美國肝臟病學(xué)會 ) 證據(jù)的主要類型 臨床實(shí)踐指南 五、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索 一、 EBM數(shù)據(jù)庫 二、綜合性數(shù)據(jù)庫 三、 EBM期刊 一、 EBM數(shù)據(jù)庫 Cochrane Library 是獲取循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的主要來源，由Cochrane協(xié)作網(wǎng)創(chuàng)建。 ? 電子出版物，每年四期，可免費(fèi)獲取文摘。 ? Cochrane Library檢索方法 ? CDSR分類瀏覽和關(guān)鍵詞檢索兩種（其它幾種數(shù)據(jù)庫檢索方式與本數(shù)據(jù)庫類似）： 簡單檢索 抗過敏藥物（ anti allergic drug) Anti allergic drug 檢索結(jié)果 檢索結(jié)果的過濾 檢索結(jié)果的顯示及其標(biāo)簽 檢索結(jié)果的輸出 檢索結(jié)果的輸出 打開一條記錄 打開一條記錄 高級檢索界面 高級檢索界面 ——限定檢索 高級檢索支持布爾邏輯運(yùn)算 高級檢索案例 ? 對一位 56歲 ‖型糖尿病患者未治療的高血壓，強(qiáng)化降壓治療能否降低心腦血管病的發(fā)病率和死亡率？ ? 檢索詞： diabetes mellitus， type Ⅱ ； hypertension ? 首先檢索系統(tǒng)評價(jià)（ SR）的證據(jù)，如果沒有，則查詢單個(gè)隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)（ RCT）。 用 mesh詞表確定糖尿病 2型 高級檢索案例 ? 其中有一篇系統(tǒng)評價(jià)的文章最有價(jià)值。結(jié)果提示：對有輕、中度高血壓的 Ⅱ 型糖尿病患者用降壓藥物（低劑量利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ ACEI）或 β腎上腺素能受體阻滯劑）降低血壓，可以減少與糖尿病有關(guān)的死亡、腦卒中和微血管病變。嚴(yán)格控制組（平均血壓 144/82mmHg）較之一般控制組（平均血壓 155/87mmHg）糖尿病死亡率降低 32%（ P=），腦卒中降低 44%（ P=），微血管病變降低 37%（ P=），視網(wǎng)膜病變進(jìn)展降低 56% （ P=），視力惡化降低 47%（ P=） 檢出結(jié)果顯示 檢索結(jié)果的排序 打開記錄 Search tips ? Entering Search Terms
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