循證醫(yī)學和信息檢索【精品(編輯修改稿)
2025-02-04 02:05 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 中國糖尿病防治指南 》 ? 《 慢性乙肝防治指南 》 ? 《 血脂防治指南 》 ? 醫(yī)學空間： 臨床實踐指南 – 103個 ? 循證醫(yī)學最佳證據(jù) 指南 制作依據(jù) “ 中國高血壓防治指南 ” （修訂本， 2022）中： RCT 27個 ，涉及的 RCT 45個 “ 急性心肌梗死診斷與治療指南 ” （ 2022） 中： RCT 18個 ，涉及的 RCT 18個 “ 慢性心力衰竭治療建議 ” （ 2022）中： RCT 31個 ，涉及的 RCT 71個 “ 中國高血壓防治指南 ” （ 1999）中： RCT 11個 ，涉及的 RCT 13個 閱讀 /檢索文獻流程 循證醫(yī)學： （系統(tǒng)、更新速度快） 指南 – 系統(tǒng)綜述 – RCT – 臨床試驗 – 病例報道 傳統(tǒng)醫(yī)學： 專著 /教科書 – 綜述 – 一般論文 – 專家意見 循證醫(yī)學的網(wǎng)絡資源 ? 教育部循證醫(yī)學網(wǎng)上合作中心： ? ? 教育部循證醫(yī)學網(wǎng)上合作中心 ? 中山大學分中心： （ 廣州中心 ） ? ? 教育部循證醫(yī)學網(wǎng)上合作中心 ? 中醫(yī)循證中心： （ 北京中心 ） ? ? 循證醫(yī)學在線 EBM ? 循證醫(yī)學 網(wǎng)絡資源 ? Cochrane協(xié)作網(wǎng)： ? Cochrane圖書館 ? ? Sumsearch網(wǎng)站() ? TRIP Database 網(wǎng)站 ? Doctors Desk (英國 國家保健服務 系統(tǒng) ) SUMsearch 網(wǎng)址： 它最大優(yōu)點是能幫助臨床醫(yī)生快速獲得所需的證據(jù)，對臨床實踐很有幫助?？梢酝瑫r對多個數(shù)據(jù)庫進行檢索： PubMed, NGC, Cochrane, AHRQ等數(shù)據(jù)庫 SUMSearch網(wǎng)站 TIRP TRIP檢索結果 Doctors Desk 循證醫(yī)學實踐舉例 病例 : 男性， 45歲，有慢性乙肝史 15年 因 “ 乏力、腹脹、少尿 2周 ” 入院。 初步診斷 : 慢性乙肝，肝硬化 胃鏡發(fā)現(xiàn) “ 食管靜脈中度曲張 ” 。 循證醫(yī)學實踐舉例 ?提出問題 ： 食管靜脈曲張首次破裂出血的危險性有多少？ 什么預防措施最好？ 循證醫(yī)學實踐舉例 ?尋找證據(jù)： 檢索了中國醫(yī)院數(shù)字圖書館， Cochrane圖書館， EMbace, PubMed等電子信息資源。 關鍵詞 : 門脈高壓，食管靜脈曲張，預防措施 “ portal hypertension” “esophageal variceal bleeding”, “medical and surgical prevention”. 循證醫(yī)學實踐舉例 ? 結 果： (1) 首次出血危險性（既往無出血史者） : 破裂出血的發(fā)生率 % 首次出血的病死率 25%50% 首次出血的危險因子 (risk factors) 肝功能損害程度 曲張靜脈的大小 內(nèi)鏡下存在紅色特征 肝靜脈壓力梯度值 (HVPG) (12mmHg) (2) 預防首次出血的臨床隨機對照試驗 分流手術與無特殊治療間的比較 : 不理想 Meta分析（ 4項 RCT） : 出血的發(fā)生率明顯降低 (OR )， 但生存率降低 , 病死率提高 ()。慢性或復發(fā)性腦病明顯增加 () 硬化劑治療與無特殊治療間的比較 : 無結果 Meta分析（ 20項臨床試驗）： 各研究在治療指征和控制出血及死亡的療效方面存在明顯的異源性 . 曲張靜脈套扎術與無特殊治療的比較 : 好 最新 Meta分析（ 5項臨床試驗） : 首次出血 的 OR( 95％ CI) 為 (~) ， NNT 為 。 β受體阻滯劑治療與無特殊治療的比較：好 Meta分析（ 9項臨床試驗 ） : 排除 1項異質(zhì)性研究后，減少出血的 OR (~) ， NNT： 11。死亡率降低的 OR ( ~) 。 循證醫(yī)學實踐舉例 ?嚴格評價證據(jù) ： 用治療性實驗研究的質(zhì)量評價標準對上述研究進行評價，結果是文章的真實性和可靠性都很好。 循證醫(yī)學實踐舉例 ?應用證據(jù)： 這個研究納入的患者與該患者相似。醫(yī)師將這些最新研究結果告知患者后，患者感到很滿意。 防止初次出血的發(fā)生（結論）： : 首選 : 便宜，簡單，防止胃黏膜出血。 : 安全的治療 ,β受體阻滯劑禁忌證或不能耐受患者的替代措施。 : 預防出血，但增加病死率和肝性腦病。 : 療效較差，費用昂貴 ,有潛在危險性。 ? 循證醫(yī)學 提高 ? 臨床實踐能力 ?
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