網(wǎng)絡(luò)信息資源檢索之循證醫(yī)學(xué)-文庫吧
2024-12-24 02:29 本頁面
【正文】 性質(zhì) ： 國際性非贏利民間學(xué)術(shù)團(tuán)體 ， 旨在總結(jié)各地隨機(jī)分組對照的臨床試驗的結(jié)果 ， 并使其電子化 。 其評論文章的摘要在其網(wǎng)站上可以查到 。 目的 ： 通過制作 、 保存 、 傳播和不斷更新醫(yī)療衛(wèi)生各領(lǐng)域防治措施的系統(tǒng)評價結(jié)果，幫助人們制定證據(jù)的醫(yī)療決策。 一、 循證醫(yī)學(xué)起源與發(fā)展 ? 我國的循證醫(yī)學(xué) ? 1999年 3月 31日，經(jīng)國際 Cochrane協(xié)作網(wǎng)指導(dǎo)委員會正式批準(zhǔn)，我國的循證醫(yī)學(xué)中心注冊成為國際Cochrane協(xié)作網(wǎng)的第十五個中心?？偛吭O(shè)在四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)中心。 ? 2022年 4月，建立 循證醫(yī)學(xué)教育部網(wǎng)上合作研究中心，下設(shè)北京、上海、廣州三個分中心。上海分中心設(shè)在中山醫(yī)院。 二、循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ) 1. 高素質(zhì)的臨床醫(yī)師 ? 臨床醫(yī)師是實踐循證醫(yī)學(xué)的主體。 ? 醫(yī)師的水平，包括醫(yī)學(xué)理論知識及其臨床經(jīng)驗都至關(guān)重要，并且要不斷更新和豐富。 ? 必須具備崇高的醫(yī)德 2. 最佳的證據(jù)研究 ? 對臨床研究的文獻(xiàn)，應(yīng)用臨床流行病學(xué)的原則和方法，經(jīng)過認(rèn)真的分析和評價獲得的新近的最真實可靠且有臨床重要應(yīng)用價值的研究成果。 二、循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ) ? 是實踐循證醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)基礎(chǔ) ? 篩選最佳證據(jù)時，要判斷其研究的設(shè)計是否科學(xué)合理。 ? 判斷研究結(jié)果的真實性時，要分析文獻(xiàn)中是否存在有關(guān)偏差和混雜因素的影響及可被接受的程度。 ? 定量測試指標(biāo)的準(zhǔn)確程度及臨床價值的統(tǒng)計學(xué)分析和評價。 二、循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ) 4. 患者的參與 ? 醫(yī)患間平等友好合作關(guān)系是成功實踐循證醫(yī)學(xué)的又一關(guān)鍵。 ? 醫(yī)師要充分關(guān)心愛護(hù)病人，尊重病人的人權(quán)和政黨權(quán)益，才能保證有效的診治措施的實施。 二、循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ) 四大因素的有機(jī)結(jié)合 臨床流行病學(xué)方法學(xué)基礎(chǔ) 最佳研究成果 素質(zhì)良好醫(yī)師 患者的參與 循證醫(yī)學(xué) 三、循證醫(yī)學(xué)實踐的步驟 1. 確定臨床問題 2. 檢索相關(guān)文獻(xiàn) 3. 嚴(yán)格評價文獻(xiàn) 4. 應(yīng)用最佳證據(jù) 5. 不斷提高改進(jìn) 三、循證醫(yī)學(xué)實踐的步驟 1. 確定臨床問題 ? 準(zhǔn)確地采集病史、查體及收集有關(guān)實驗結(jié)果，占有可獲得的第一手資料。 ? 仔細(xì)分析論證，準(zhǔn)確地找出臨床存在且需解決的問題。 臨床問題舉例 ? 我們是否需要在日常醫(yī)療中對老年男性作前列腺癌的常規(guī)篩選檢查？ ? 問題 ：對一位無癥狀老年男性進(jìn)行前列腺的特異抗原試驗是否能減少其死于前列腺癌的危險？費用效益如何？ ? 一位 6個月的男孩高熱驚厥，其母親詢問，將來我的孩子可能發(fā)生癲癇嗎？ ? 問題 ： 6個月的男孩高熱驚厥后發(fā)生癲癇的危險有多大？ 三、循證醫(yī)學(xué)實踐的步驟 ? 根據(jù)提出的臨床問題，確定“檢索詞” ? 利用各種權(quán)威的檢索系統(tǒng)檢索相關(guān)文獻(xiàn)。 ? 從檢索結(jié)果中找出與問題關(guān)系密切的資料，作為分析評價之用。 ? 文獻(xiàn)檢索只是循證醫(yī)學(xué)實踐中的一個環(huán)節(jié)。 三、循證醫(yī)學(xué)實踐的步驟 ? 應(yīng)用臨床流行病學(xué)及 EBM質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，從證據(jù)的真實性、可靠性、臨床價值及其適用性作出具體的評價。 ? 如果收集的合格文獻(xiàn)較多的話，可以作系統(tǒng)評價(systematic review) 和 Meta分析 (meta analysis)。 三、循證醫(yī)學(xué)實踐的步驟 4. 應(yīng)用最佳證據(jù) ? 將獲得的真實可靠的并有臨床應(yīng)用價值的最佳證據(jù)，用于指導(dǎo)臨床決策。 ? 否定經(jīng)嚴(yán)格評價認(rèn)為乏效甚至有害的治療措施。 ? 對于尚難定論并有期望的治療措施，可為進(jìn)一步研究提供信息。 三、循證醫(yī)學(xué)實踐的步驟 5. 不斷提高改進(jìn) ? 通過對患者的實踐，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，從中獲益，促進(jìn)學(xué)術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量的提高。 四、循證醫(yī)學(xué) —— 證據(jù) 一 、 循證醫(yī)學(xué) 概念 ? EBM的關(guān)鍵： 如何獲取證據(jù)以及證據(jù)的質(zhì)量。其核心思想是“任何臨床醫(yī)療決策的制定，都需要基于科學(xué)研究的依據(jù)”。 ? “證 ”就是對臨床研究的文獻(xiàn)，應(yīng)用臨床流行病學(xué)的原則和方法，經(jīng)過認(rèn)真的分析和評價獲得的新近的最真實可靠且有臨床重要應(yīng)用價值的 研究成果 。 臨床研究結(jié)論的可靠性 級別 臨床研究結(jié)論 可靠性 I級 隨機(jī)對照試驗的 系統(tǒng)評價或Meta分析 最高，金標(biāo)準(zhǔn) II級 單個的樣本量足夠的 RCT 可靠性較高，建議使用 III級 設(shè)有對照組但未用隨機(jī)方法分組（ 非隨機(jī)對照研究 ） 有一定的可靠性，可以采用。 IV級 無對照的 病例觀察 可靠性較差，可供參考 V級 個人經(jīng)驗和觀點 可靠性最差，僅
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