網(wǎng)絡(luò)信息資源檢索之循證醫(yī)學(xué)(已修改)
2025-01-20 02:29 本頁(yè)面
【正文】 網(wǎng)絡(luò)信息資源檢索 循證醫(yī)學(xué)信息資源 2個(gè)概念 ? Meta分析 ? Meta分析是指用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)收集的多個(gè)研究資料進(jìn)行分析和概括 ,以提供量化的平均效果來(lái)回答研究的問(wèn)題。 ? 其優(yōu)點(diǎn)是通過(guò)增大樣本含量來(lái)增加結(jié)論的可信度 ,解決研究結(jié)果的不一致性， meta分析是對(duì)同一課題的多項(xiàng)獨(dú)立研究的結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)的、定量的綜合性分析。 ? 它是文獻(xiàn)的量化綜述，是以同一課題的多項(xiàng)獨(dú)立研究的結(jié)果為研究對(duì)象，在嚴(yán)格設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)上，運(yùn)用適當(dāng)?shù)慕y(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)多個(gè)研究結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)、客觀(guān)、定量的綜合分析。 meta分析的主要優(yōu)點(diǎn)有 ? 1）能對(duì)同一課題的多項(xiàng)研究結(jié)果的 一致性 進(jìn)行評(píng)價(jià)； ? 2）對(duì)同一課題的多項(xiàng)研究結(jié)果作 系統(tǒng)性 評(píng)價(jià)和總結(jié)； ? 3） 提出一些新的研究問(wèn)題 ，為進(jìn)一步研究指明方向； ? 4）當(dāng)受制于某些條件時(shí)，如時(shí)間或研究對(duì)象的限制， meta分析不失為一種選擇； ? 5）從方法學(xué)的角度，對(duì)現(xiàn)階段某課題的研究設(shè)計(jì)進(jìn)行評(píng)價(jià)； meta分析的主要優(yōu)點(diǎn)有 ? 6）發(fā)現(xiàn)某些單個(gè)研究未闡明的問(wèn)題； ? 7）對(duì)小樣本的臨床實(shí)驗(yàn)研究， meta分析可以統(tǒng)計(jì)效能和效應(yīng)值估計(jì)的精確度。因此，設(shè)計(jì)合理，嚴(yán)密的 meta分析文章能對(duì)證據(jù)進(jìn)行更客觀(guān)的評(píng)價(jià)（與傳統(tǒng)的描述性的綜述相比），對(duì)效應(yīng)指標(biāo)進(jìn)行更準(zhǔn)確、客觀(guān)的評(píng)估，并能解釋不同研究結(jié)果之間的異質(zhì)性。 meta分析符合人們對(duì)客觀(guān)規(guī)律的認(rèn)識(shí)過(guò)程，是與循證醫(yī)學(xué)的思想完全一致的，是一個(gè)巨大的進(jìn)步。 2個(gè)概念 ? 隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn) RCT（ randomized controlled trial） ? 是一種對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的某種療法或藥物的效果進(jìn)行檢測(cè)的手段，特別常用于醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、護(hù)理學(xué)研究中，在司法、教育、社會(huì)科學(xué)等其他領(lǐng)域也有所應(yīng)用。 ? 隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的基本方法是，將研究對(duì)象隨機(jī)分組，對(duì)不同組實(shí)施不同的干預(yù)，以對(duì)照效果的不同。在研究對(duì)象數(shù)量足夠的情況下，這種方法可以確保已知和未知的混雜因素對(duì)各組的影響相同。 循證醫(yī)學(xué)典范 1987年， Cochrane根據(jù)對(duì)妊娠和分娩后隨訪(fǎng)的大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)研究，獲得了令人信服的證據(jù)。 過(guò)去有關(guān)氫化可的松治療可能早產(chǎn)的孕婦的試驗(yàn)結(jié)果不一致，而根據(jù)單個(gè)的臨床試驗(yàn)結(jié)果難以確定該療法是否利大于弊。 循證醫(yī)學(xué)典范 Cochrane的系統(tǒng)評(píng)價(jià)明確肯定：氫化可的松可以降低新生兒死于早產(chǎn)并發(fā)癥的危險(xiǎn)，使早產(chǎn)兒死亡率下降 30％～ 50％。 由于此前沒(méi)有進(jìn)行相關(guān)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)分析和報(bào)道，多數(shù)產(chǎn)科醫(yī)師并未認(rèn)識(shí)到該項(xiàng)治療措施的效果，不僅導(dǎo)致成千上萬(wàn)早產(chǎn)兒可能因其母親未接受相應(yīng)治療而死亡，還耗費(fèi)更多不必要的治療費(fèi)用。推廣這一科學(xué)結(jié)論將挽救千分之十早產(chǎn)嬰兒的生命 。 本章內(nèi)容 ? 一、循證醫(yī)學(xué)起源與發(fā)展 ? 二、循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ) ? 三、循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的步驟 ? 四、循證醫(yī)學(xué) —— 證據(jù) ? 五、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索 一、 循證醫(yī)學(xué)起源與發(fā)展 ? 20世紀(jì) 70年代興起一種以治療病人為目的的自我學(xué)習(xí)和實(shí)踐活動(dòng)。 ? 通過(guò)不斷獲得有關(guān)疾病的病因、預(yù)防、篩檢、診斷、治療、預(yù)后、康復(fù)、醫(yī)療質(zhì)量等方面與健康有關(guān)的重要信息，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生的繼續(xù)教育。 ? 它與醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)一步相結(jié)合，為正確的臨床診療決策提供真實(shí)、有效、可靠的依據(jù)。 一、 循證醫(yī)學(xué)起源與發(fā)展 ? 20世紀(jì) 70年代英國(guó)流行病學(xué)家、內(nèi)科醫(yī)師Archie Cochrane提出：現(xiàn)有的臨床診治措施中，僅 20%被證明有效。因而疾呼臨床實(shí)踐需要證據(jù)。 ? 1971年， Cochrane在 《 Effectiveness and Efficiency》 中明確提出：“應(yīng)用隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)證據(jù)之所以重要，是因?yàn)樗绕渌魏巫C據(jù)更為可靠。” ? 20世紀(jì) 80年代初 McMaster大學(xué)加拿大Sackett教授舉辦了首期循證醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班。 ? 1992年起 Sackett教授 相繼在 JAMA發(fā)表了一系列關(guān)于對(duì)臨床醫(yī)師進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)培訓(xùn)措施的總結(jié)性文獻(xiàn)。 ? 1992年 10月，英國(guó)流行病學(xué)專(zhuān)家 Archie Cochrane建立了第一個(gè) Cochrane中心。 ? 1993年 10月，來(lái)自于 11個(gè)國(guó)家的 77名 EBM倡導(dǎo)者聯(lián)合成立了 Cochrane協(xié)作網(wǎng)。 創(chuàng)始人 David Sackett 一、 循證醫(yī)學(xué)起源與發(fā)展 ?“慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的研究依據(jù)，同時(shí)結(jié)合醫(yī)生的個(gè)人專(zhuān)業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮病人的價(jià)值和愿望，將三者完美地結(jié)合制定出病人的治療措施” ? David Sackett 《 怎樣實(shí)踐和講授循證醫(yī)學(xué) 》 一、 循證醫(yī)學(xué)起源與發(fā)展 Cochrane協(xié)作網(wǎng)
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