循證醫(yī)院管理ppt課件-展示頁
2025-01-17 04:50本頁面
【正文】 件、更多接受這些治療的患者的遠(yuǎn)期預(yù)后（死亡率）； 居住在不具有較強有創(chuàng)性治療條件，而更多采用藥物治療（ β 受體阻斷劑、他汀、阿司匹林）的患者的遠(yuǎn)期預(yù)后（死亡率）； 中山大學(xué) 衛(wèi)生管理教研室 匡莉 例子 5： 結(jié)論： 強化藥物的患者預(yù)后獲益；常規(guī)使用成本高的有創(chuàng)性治療技術(shù)可能不伴有超出優(yōu)化藥物治療的總的人群獲益。 例子 4： ? 根據(jù)白蛋白（ human albumin）的生化特性、生理功能以及低蛋白血癥病人的病理生理狀態(tài)，認(rèn)為，低蛋白血癥病人應(yīng)該補充 HB； ? 危重病人如休克、燒傷、其它低蛋白血癥和其他需要緊急補充血容量的病人，給予 HB可以降低死亡率；危重病人補充 HB后，盡管血清白蛋白水平增高， ? 但是， 2022年 Medline和 Cochrane資料顯示： ? 對降低死亡率、主要并發(fā)癥發(fā)生率并無作用 ? 住院時間、呼吸機倚賴時間、腸內(nèi)營養(yǎng)耐受情況沒有改善 ? 沒有證據(jù)證實 HA可以減少死亡危險，反而強烈提示這類危重病人使用 HA后，會增加死亡危險。 例子 3： ? 一篇乳腺癌普查的系統(tǒng)綜述（ systematic review）顯示： ? 對 5070歲的婦女進行普查的成本效果最好； ? 使政府改變了過去對所有育齡婦女進行普查的政策，節(jié)約了衛(wèi)生資源。 中山大學(xué) 衛(wèi)生管理教研室 匡莉 例子 2： 惡性貧血是由于內(nèi)因子缺乏，造成 VitB12吸收障礙。 醫(yī)院決策者 影響醫(yī)院患者的保健 中山大學(xué) 衛(wèi)生管理教研室 匡莉 管理的實質(zhì)就是決策 循證管理的核心就是 以證據(jù)為決策依據(jù) 為什么要決策 ? value resources 沒有主觀愿望，無需決策 沒有偏好，無需決策 沒有資源限制，無需決策 沒有資源，無需決策 中山大學(xué) 衛(wèi)生管理教研室 匡莉 決策依據(jù) value resources evidence Opinionbased decisionmaking Evidencebased decisionmaking 中山大學(xué) 衛(wèi)生管理教研室 匡莉 決策種類 Evidencebased decisionmaking Opinionbased decisionmaking 中山大學(xué) 衛(wèi)生管理教研室 匡莉 決策的過程 識別問題 評價標(biāo)準(zhǔn) 備選方案 分析方案 選擇方案 實施方案 評價方案 中山大學(xué) 衛(wèi)生管理教研室 匡莉 決策的過程 — 識別問題 有差異：實際與期望 有壓力：政府、公眾、上級、政策 有資源：權(quán)限、資金、信息、合作、政策 識別問題 評價標(biāo)準(zhǔn) 備選方案 分析方案 選擇方案 實施方案 評價方案 中山大學(xué) 衛(wèi)生管理教研室 匡莉 提出一個正確的問題往往更重要 婚檢 結(jié)婚違法？ 人權(quán)？ 婚檢質(zhì)量？ 醫(yī)療機構(gòu) 當(dāng)事人 人大立法 財政買單？ 中山大學(xué) 衛(wèi)生管理教研室 匡莉 決策的過程 — 建立評價標(biāo)準(zhǔn) 沒有評價標(biāo)準(zhǔn)，沒有壓力 無需決策 評價標(biāo)準(zhǔn)是計劃和控制的基礎(chǔ) 識別問題 評價標(biāo)準(zhǔn) 備選方案 分析方案 選擇方案 實施方案 評價方案 中山大學(xué) 衛(wèi)生管理教研室 匡莉 沒有評價 沒有決策 廣州市婦幼中心 4億， 700床，珠江新城 總成本？ 廣州市兒童醫(yī)院 480床 廣州市婦幼保健院 258床 兩塊牌子、獨立經(jīng)營 中山大學(xué) 衛(wèi)生管理教研室 匡莉 決策的過程
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