帕金森氏病講座ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-04 04:44 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 粒體病變伴紋狀體壞死 ? 1家族性基底節(jié)鈣化 ? 1丘腦性癡呆綜合征 帕金森病分類 四、多系統(tǒng)變性（帕金森疊加綜合征） ? 進(jìn)行性核上性麻痹 ? 皮質(zhì)基底節(jié)鈣化 ? 關(guān)島帕金森－癡呆－肌萎縮側(cè)索硬化綜合征 ? 進(jìn)行性蒼白球萎縮 帕金森病分類 ? 癡呆綜合征： AD、 Pick病、路易小體癡呆。 ? 多系統(tǒng)萎縮綜合征： （ 1） ShyDrager （ 2）紋狀體黑質(zhì)變性（ SND） （ 3）散發(fā)性橄欖橋小腦萎縮 （ 4）運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病－帕金森病 流行病學(xué)資料 ? 影響因素： ? 高齡、男性 ? 殺蟲劑、除草劑、化肥等化學(xué)制劑 ? 頭部外傷 ? 吸煙呈負(fù)相關(guān)、是一種保護(hù)因素 ? 喝茶呈負(fù)相關(guān)、咖啡可能與拮抗腺苷A2A受體有關(guān)。 ? 遺傳因素： 治療原則 綜合治療： 包括藥物治療、手術(shù)治療、康復(fù)治療、心理治療等，其中藥物治療為首選且是主要的治療手段。 一般治療原則 ， 多參加力所能及的社會(huì)活動(dòng) ， 以防止憂郁和記憶力減退的過(guò)早出現(xiàn) 。 防止跌跤 。 ：早 、 中餐以碳水化合物為主 ， 晚上以蛋白質(zhì)為主 。 能達(dá)到根治或延緩疾病進(jìn)展的目的 ， 癥狀治療是恢復(fù)病殘的功能 ,而不是消除全部癥狀和體征 ,必須長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥 。 藥物治療原則 ，最佳效果： ? 增加至既無(wú)副作用而癥狀改善約 80％左右。 ? 或獲得最佳療效后將劑量減少 15％～ 20％為宜。 藥物治療原則 ? ，又不影響日?；顒?dòng)，則暫延緩治療。早期輕癥病例一般以一種抗帕金森病藥治療為宜，對(duì)于晚期或重癥病例也可以二種及多種藥物并用。但如高齡起病患者則可首選高效抗帕金森病藥物，無(wú)需顧慮長(zhǎng)期口服藥造成的困難。 藥物治療原則 ， 雖然劑量不變 ， 也會(huì)產(chǎn)生療效減低或癥狀波動(dòng)現(xiàn)象 ， 故需調(diào)整劑量 ， 藥效波動(dòng)可調(diào)整口服藥的次數(shù)和劑量 。 藥效減低時(shí) ， 可加用其它抗 PD藥物 。 ，需因人而異 。 ， 突然停藥會(huì)導(dǎo)致癥狀加重 ， 故除發(fā)生心肌梗死或出現(xiàn)精神錯(cuò)亂等嚴(yán)重并發(fā)癥等必須停藥外 ， 出現(xiàn)副作用時(shí)應(yīng)逐漸減量 常用藥物分類（ 1） ：苯海索（安坦）、苯甲托品、丙環(huán)定（開馬君）、比哌立登（安克痙） 常用藥物分類（ 2） ： （ 1）美多巴（ Madopar,芐絲肼）是左旋多巴與芐絲肼呈 4： 1比例混合的制型。 （ 2）息寧片（ Sinemet）是左旋多巴與卡別多巴（ 10： 1或 4： 1）的混合劑。 （ 3）美多巴彌散型：由Ｌ－Ｄｏｐａ 100ｍｇ和芐絲肼 25ｍｇ組成。 常用藥物分類（ 3） ： （ 1） 多巴胺 D2受體激動(dòng)劑：溴隱亭 （ 2） 多巴胺 D D2受體激動(dòng)劑：硫丙麥角林（ Pergolide 培高利特 ） 、 阿樸嗎啡 。 （ 3） 多巴胺 D D3受體激動(dòng)劑：羅匹尼羅 、 吡貝地爾 （ Piribedil 泰舒達(dá) ） 。 （ 4） 多巴胺 D D D4受體激動(dòng)劑： 普拉克索 （ Pramipexole， 森福羅 ） 他利克索 （ Talipexole） 常用藥物分類（ 4） ：金剛烷胺 。 ： （ 1） 單胺氧化酶 （ MAO－ B） 抑制劑：左旋丙炔苯丙胺 （ Ldeprenyl,Selegiline 司 來(lái) 吉蘭 ） ， 拉扎貝胺 ,雷沙吉蘭 。 （ 2） 兒茶酚胺氧位甲基轉(zhuǎn)移酶 （ COMT） 抑制劑：托卡朋 （ Tolcapone， Tasmar 答是美 ） 和恩他卡朋 (Entacapone， 珂丹 ) 。 常用藥物分類（ 5） ? 復(fù)方制劑： ? Stalevo50（左旋多巴、卡比多巴、恩他卡朋含量依次為 50、 、 200mg.） ? Stalevo100（ 100、 2 200mg） ? Stalevo150（ 150、 、 200mg） 常用藥物分類（ 6） ? 腺苷 A2A受體拮抗劑 ? 線粒體保護(hù)治療 輔酶 Q銀杏葉制劑、肌酸、煙酸、維生素 B2 、硫幸酸等。 ? 抗興奮性毒性： NMDA拮抗劑、 AMPA拮抗劑、谷氨酸釋放抑制劑和再攝取阻斷劑、NO抑制劑等。 常用藥物分類（ 7） ? 抗氧化治療： MAOB抑制劑、自由基清除劑、鐵離子螯合劑、GSH增強(qiáng)劑。 常用藥物分類（ 8） ? 1抗細(xì)胞凋亡治療： 環(huán)孢素 A、 caspase抑制劑。 ? 1抗炎治療 ? 激素、 Cox－ 2 抑制劑、美滿霉素（米諾四環(huán)素）等。 常用藥物分類（ 9） ? 其它 ? 腺苷 A2A受體拮抗劑 ? 手術(shù)治療 ? 細(xì)胞移植和基因治療 ? GDNF營(yíng)養(yǎng)治療 治療藥物作用機(jī)制 L－ 多巴 多巴胺 二羥苯乙酸 三甲氧酪胺 高香草酸 MAO COMT MAO COMT 治療藥物作用機(jī)制 ACh DA 治療藥物作用機(jī)制 ：抑制紋狀體內(nèi) Ach系統(tǒng)的興奮功能，使多巴胺與 Ach的消長(zhǎng)趨向于相對(duì)平衡。對(duì)緩解震顫效果較好 DA功能的藥物： （ 1） DA替代藥物： （ 2） 促進(jìn)突觸體中的 DA釋放 （ 3） DA受體激動(dòng)劑 。 (4)腦內(nèi) DA主要代謝酶為單胺氧化酶 （ MAO） 和兒茶酚胺氧位甲基轉(zhuǎn)移酶 （ COMT） 。 抗膽堿能藥物 ： 此類藥物對(duì)震顫效果較好，對(duì)強(qiáng)直、少動(dòng)作用不明顯。因而適合以震顫為主，早期 PD病人評(píng)分 5至 9分的，年齡在 65歲以下。 2～ 4mg 3/d。其它有開馬君、苯甲托品、東莨菪堿、環(huán)戊丙醇和安克痙。 老年患者慎用，狹角型青光眼及前列腺肥大患者禁用。 抗膽堿能藥物 ： ①前列腺肥大及青光眼者禁用。 ② 70歲以上老年人最好不用。 ③主要副作用為口干、視物模糊、便秘、排尿困難。其他還可有妄想、幻覺(jué)、注意力不集中、情緒改變、瞳孔散大、眼壓增高、心動(dòng)過(guò)緩、心律失常等。 金剛烷胺 ? 突觸前促進(jìn)多巴胺的釋放，突觸后直接激動(dòng)多巴受
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