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正文內(nèi)容

帕金森氏病講座ppt課件(編輯修改稿)

2025-02-04 04:44 本頁面
 

【文章內(nèi)容簡介】 粒體病變伴紋狀體壞死 ? 1家族性基底節(jié)鈣化 ? 1丘腦性癡呆綜合征 帕金森病分類 四、多系統(tǒng)變性(帕金森疊加綜合征) ? 進(jìn)行性核上性麻痹 ? 皮質(zhì)基底節(jié)鈣化 ? 關(guān)島帕金森-癡呆-肌萎縮側(cè)索硬化綜合征 ? 進(jìn)行性蒼白球萎縮 帕金森病分類 ? 癡呆綜合征: AD、 Pick病、路易小體癡呆。 ? 多系統(tǒng)萎縮綜合征: ( 1) ShyDrager ( 2)紋狀體黑質(zhì)變性( SND) ( 3)散發(fā)性橄欖橋小腦萎縮 ( 4)運(yùn)動神經(jīng)元?。两鹕? 流行病學(xué)資料 ? 影響因素: ? 高齡、男性 ? 殺蟲劑、除草劑、化肥等化學(xué)制劑 ? 頭部外傷 ? 吸煙呈負(fù)相關(guān)、是一種保護(hù)因素 ? 喝茶呈負(fù)相關(guān)、咖啡可能與拮抗腺苷A2A受體有關(guān)。 ? 遺傳因素: 治療原則 綜合治療: 包括藥物治療、手術(shù)治療、康復(fù)治療、心理治療等,其中藥物治療為首選且是主要的治療手段。 一般治療原則 , 多參加力所能及的社會活動 , 以防止憂郁和記憶力減退的過早出現(xiàn) 。 防止跌跤 。 :早 、 中餐以碳水化合物為主 , 晚上以蛋白質(zhì)為主 。 能達(dá)到根治或延緩疾病進(jìn)展的目的 , 癥狀治療是恢復(fù)病殘的功能 ,而不是消除全部癥狀和體征 ,必須長期堅持服藥 。 藥物治療原則 ,最佳效果: ? 增加至既無副作用而癥狀改善約 80%左右。 ? 或獲得最佳療效后將劑量減少 15%~ 20%為宜。 藥物治療原則 ? ,又不影響日?;顒樱瑒t暫延緩治療。早期輕癥病例一般以一種抗帕金森病藥治療為宜,對于晚期或重癥病例也可以二種及多種藥物并用。但如高齡起病患者則可首選高效抗帕金森病藥物,無需顧慮長期口服藥造成的困難。 藥物治療原則 , 雖然劑量不變 , 也會產(chǎn)生療效減低或癥狀波動現(xiàn)象 , 故需調(diào)整劑量 , 藥效波動可調(diào)整口服藥的次數(shù)和劑量 。 藥效減低時 , 可加用其它抗 PD藥物 。 ,需因人而異 。 , 突然停藥會導(dǎo)致癥狀加重 , 故除發(fā)生心肌梗死或出現(xiàn)精神錯亂等嚴(yán)重并發(fā)癥等必須停藥外 , 出現(xiàn)副作用時應(yīng)逐漸減量 常用藥物分類( 1) :苯海索(安坦)、苯甲托品、丙環(huán)定(開馬君)、比哌立登(安克痙) 常用藥物分類( 2) : ( 1)美多巴( Madopar,芐絲肼)是左旋多巴與芐絲肼呈 4: 1比例混合的制型。 ( 2)息寧片( Sinemet)是左旋多巴與卡別多巴( 10: 1或 4: 1)的混合劑。 ( 3)美多巴彌散型:由L-Dopa 100mg和芐絲肼 25mg組成。 常用藥物分類( 3) : ( 1) 多巴胺 D2受體激動劑:溴隱亭 ( 2) 多巴胺 D D2受體激動劑:硫丙麥角林( Pergolide 培高利特 ) 、 阿樸嗎啡 。 ( 3) 多巴胺 D D3受體激動劑:羅匹尼羅 、 吡貝地爾 ( Piribedil 泰舒達(dá) ) 。 ( 4) 多巴胺 D D D4受體激動劑: 普拉克索 ( Pramipexole, 森福羅 ) 他利克索 ( Talipexole) 常用藥物分類( 4) :金剛烷胺 。 : ( 1) 單胺氧化酶 ( MAO- B) 抑制劑:左旋丙炔苯丙胺 ( Ldeprenyl,Selegiline 司 來 吉蘭 ) , 拉扎貝胺 ,雷沙吉蘭 。 ( 2) 兒茶酚胺氧位甲基轉(zhuǎn)移酶 ( COMT) 抑制劑:托卡朋 ( Tolcapone, Tasmar 答是美 ) 和恩他卡朋 (Entacapone, 珂丹 ) 。 常用藥物分類( 5) ? 復(fù)方制劑: ? Stalevo50(左旋多巴、卡比多巴、恩他卡朋含量依次為 50、 、 200mg.) ? Stalevo100( 100、 2 200mg) ? Stalevo150( 150、 、 200mg) 常用藥物分類( 6) ? 腺苷 A2A受體拮抗劑 ? 線粒體保護(hù)治療 輔酶 Q銀杏葉制劑、肌酸、煙酸、維生素 B2 、硫幸酸等。 ? 抗興奮性毒性: NMDA拮抗劑、 AMPA拮抗劑、谷氨酸釋放抑制劑和再攝取阻斷劑、NO抑制劑等。 常用藥物分類( 7) ? 抗氧化治療: MAOB抑制劑、自由基清除劑、鐵離子螯合劑、GSH增強(qiáng)劑。 常用藥物分類( 8) ? 1抗細(xì)胞凋亡治療: 環(huán)孢素 A、 caspase抑制劑。 ? 1抗炎治療 ? 激素、 Cox- 2 抑制劑、美滿霉素(米諾四環(huán)素)等。 常用藥物分類( 9) ? 其它 ? 腺苷 A2A受體拮抗劑 ? 手術(shù)治療 ? 細(xì)胞移植和基因治療 ? GDNF營養(yǎng)治療 治療藥物作用機(jī)制 L- 多巴 多巴胺 二羥苯乙酸 三甲氧酪胺 高香草酸 MAO COMT MAO COMT 治療藥物作用機(jī)制 ACh DA 治療藥物作用機(jī)制 :抑制紋狀體內(nèi) Ach系統(tǒng)的興奮功能,使多巴胺與 Ach的消長趨向于相對平衡。對緩解震顫效果較好 DA功能的藥物: ( 1) DA替代藥物: ( 2) 促進(jìn)突觸體中的 DA釋放 ( 3) DA受體激動劑 。 (4)腦內(nèi) DA主要代謝酶為單胺氧化酶 ( MAO) 和兒茶酚胺氧位甲基轉(zhuǎn)移酶 ( COMT) 。 抗膽堿能藥物 : 此類藥物對震顫效果較好,對強(qiáng)直、少動作用不明顯。因而適合以震顫為主,早期 PD病人評分 5至 9分的,年齡在 65歲以下。 2~ 4mg 3/d。其它有開馬君、苯甲托品、東莨菪堿、環(huán)戊丙醇和安克痙。 老年患者慎用,狹角型青光眼及前列腺肥大患者禁用。 抗膽堿能藥物 : ①前列腺肥大及青光眼者禁用。 ② 70歲以上老年人最好不用。 ③主要副作用為口干、視物模糊、便秘、排尿困難。其他還可有妄想、幻覺、注意力不集中、情緒改變、瞳孔散大、眼壓增高、心動過緩、心律失常等。 金剛烷胺 ? 突觸前促進(jìn)多巴胺的釋放,突觸后直接激動多巴受
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