【文章內(nèi)容簡介】 科的直腸修補術(shù)，如果在查找時沒有注意到產(chǎn)科的修飾語，得到的編碼是 。在這個編碼中，注意就明確提示產(chǎn)科的直接修補術(shù)編碼應(yīng)分類到 。 四、手術(shù)操作名稱與編碼的關(guān)系 ? 手術(shù)操作名稱的各個組成成份都有可能影響到編碼。因此完整、準確的名稱對于編碼的準確性起到關(guān)鍵的作用。 構(gòu)成手術(shù)名稱的主要成份如下 ? （ 范圍 ） 部位 + 術(shù)式 + 入路 + 疾病性質(zhì) ? 例如： 闌尾切除術(shù) （ 范圍 ） 部位 + 術(shù)式 ? 肺部分切除術(shù) （ 范圍 ） 部位 + 術(shù)式 ? 肛門瘺關(guān)閉術(shù) （ 范圍 ） 部位 + 術(shù)式 ? + 疾病性質(zhì) ? 垂體腺瘤切除術(shù) ， 經(jīng)額 （ 范圍 ） 部 ? 位 +術(shù)式 + 入路 + 疾病性質(zhì) ? 針刺 術(shù)式 ? 從上述例子可見，部位和術(shù)式是手術(shù)分類的核心軸心。這兩個成份是基本成份。但不一定每個成份都必須出現(xiàn)在操作術(shù)語中，針刺只是一種操作方式，但可以獨立存在，有編碼，實際上也是缺少了部位的。 解剖部位對編碼的影響 ? 作為手術(shù)操作術(shù)語的核心成份 ， 它是必須指出的 ， 否則就難以分類或會被籠統(tǒng)地分類 。 不指出部位的情況鮮有發(fā)生 。 ? 例如 1：切骨術(shù)的編碼是 ? 不同的部位的切骨術(shù)有不同的細目編碼，這個例子尚可以編碼。對于穿刺術(shù)，如果不指出部位就不能編碼。針刺術(shù)的編碼為 ，用于麻醉的編碼是 ，加用炙則編碼于 。針刺術(shù)的部位不影響編碼。 ? 例如 2：肺癌切除術(shù) ? 這是一個典型的不恰當手術(shù)名稱。因為它沒有指出切除的范圍，在手術(shù)分類中，如果不指出范圍，而且也無法假定其切除的情況，就按病損切除術(shù)處理。也就是說，本例肺癌切除術(shù)按肺的局部損害進行編碼。這種情況多數(shù)是不符合實際操作的，但也不能假定為全肺的切除術(shù)，那樣也不一定正確。因此，必須詳細指出實際的切除范圍，否則只能遵守分類規(guī)則。 ? 在手術(shù)分類中，對相同器官的左右部位分類相同。另外，當指出的部位過于詳細，索引中沒有列出這個具體部位時，可采用類似疾病分類的放大法進行處理。如食指第一指節(jié)按其他手指分類。 手術(shù)術(shù)式對編碼的影響 ? 手術(shù)術(shù)式也是手術(shù)名稱的核心成份 ， 它比部位還要重要 ， 沒有術(shù)式就根本無法分類 。 術(shù)式也是醫(yī)師們忘不了書寫的成份 ， 但又是一個常常產(chǎn)生問題 、 不能正確表達的成份 。 ? 例如 1：牙齒矯正術(shù) ? 牙齒矯正實際上有不同的方式，一種是通過鋼絲固定，一種是通過調(diào)整牙齒的咬合，后者要通過切開、重新擺正牙齒，是一種矯形手術(shù)。而本例不明確是哪一種。索引中沒有假定分類，如果主觀的假定往往會造成誤編碼。 ? 例如 2：眼瞼修補術(shù) ? 修補術(shù)往往也是一個不明確的術(shù)式，它不僅有縫合，還有修補。發(fā)生在眼瞼的修補術(shù)必須區(qū)分單純縫合術(shù)、修補術(shù)和重建術(shù)。特別是重建術(shù)，要區(qū)分瞼緣、板層或是全層。此例除了上述情況，還需要指出疾病性質(zhì)，如：瞼下垂、操傷等，否則無法編碼。 手術(shù)入路對編碼的影響 ? 通常手術(shù)的入路并不需要指出 ， 但少數(shù)情況有要求 。 如 ， 對垂體的手術(shù) 。 有些情況索引雖然沒有要求 ， 但臨床上有意義 ， 也必須注意 ， 必要時可擴展編碼表示入路 。 疾病性質(zhì)對編碼的影響 ? 疾病性質(zhì)通常對手術(shù)編碼沒有影響 ， 大多數(shù)情況沒有必要再指出疾病的性質(zhì) 。 例如 ， 對胃進行大部切除 ， 不必列出是潰瘍或是腫瘤 。 但有些情況又必須指出疾病的性質(zhì) ， 例如：視網(wǎng)膜脫離冷凝術(shù) ， 如果不指出是脫離 ， 那么局部損害 、 撕裂也可以采用冷凝方法 。 對于局部損害 ，冷凝是一種破壞術(shù)；對于脫離 ， 冷凝是一種再接術(shù)；對于撕裂 ， 冷凝又是一種修補術(shù) 。 因此這時就必須指出疾病的性質(zhì) 。 五、與編碼有關(guān)的其他問題 ? 索引中的指示詞 “ 見 ” 與 “ 另見 ” ? （ 1） “ 見 ” ? 索引中無論是主導詞或修飾詞，如果遇到 “ 見 ” ，表示需要按提供的主導詞重新查找編碼。例如：瓦達試驗 見Wada試驗； （ 2） “ 另見 ” ? 索引中遇到 “ 另見 ” 的指示詞，該條目一定提供了相關(guān)的編碼，如果這個編碼的內(nèi)容不符合要求，此時才需要按提供的主導詞重新查找。例如：外生骨疣切除術(shù)（另見切除術(shù)，骨） 。只有當不指明骨的具體部位時，這個編碼才能使用，否則還需要按切除術(shù)這個主導詞找查相關(guān)骨的部位編碼。 內(nèi)窺鏡檢查與治療 ? 早期內(nèi)窺鏡僅用于檢查 ， 隨著醫(yī)學的發(fā)展 ， 現(xiàn)在也用于治療 。 內(nèi)窺鏡有三種不同的處理方式 ? n 單純的內(nèi)窺鏡檢查：以 “ 內(nèi)窺鏡 ” 為主導詞進行查找 ， 按內(nèi)窺鏡檢查分類 。 ? n 內(nèi)窺鏡伴有活組織檢查：要以活組織檢查為主進行分類，內(nèi)窺鏡檢查必要時可編一個單純的內(nèi)窺鏡檢查碼作為附加編碼。 ? n 內(nèi)窺鏡檢查伴有治療：按切除術(shù)或破壞術(shù)查找，不能查內(nèi)窺鏡檢查。例如：內(nèi)窺鏡下食管息肉切除術(shù) 。 有的編碼有變化，例如： 肉切除術(shù)的編碼取消，改為 。 病損切除術(shù) ? 手術(shù)分類中 ， 通常不必指出疾病的性質(zhì) 。其理由有兩個 ， 第一是疾病的性質(zhì)在疾病分類中已給予編碼；第二是手術(shù)主要是強調(diào)手術(shù)的部位范圍和術(shù)式 ， 因此沒有必要指出疾病的性質(zhì) ， 這樣可以減少索引條目 。 例如：胃部分切除術(shù) ， 它可以對多種疾病進行治療 。 如果一一指出疾病 ， 則手術(shù)名稱的條目將成幾何性增長 。 ? 病損是各種疾病的代名詞，如果手術(shù)只是對疾病發(fā)生的局部位置進行，那么在索引中常常用 “ 病損 ” 來代替。例如：胃潰瘍切除術(shù)，查找時以 “ 切除術(shù) ” 為主導詞，然后再查 “ 病損 ” ，最后查修飾詞 “ 胃 ” 就可以得到編碼。 ? 對于腫瘤，如果切除的方式有多種，而且醫(yī)師沒有指出具體是哪一種時，將假定為 “ 病損切除術(shù) ” 進行編碼。如果是惡性腫瘤，而且發(fā)生的部位在手術(shù)時至少要做該器官的全切術(shù)，則分類到該器官的切除術(shù)中，如：闌尾粘液癌切除術(shù)按闌尾切除術(shù)分類，即使手術(shù)的實際情況可能范圍更大。 腫瘤根治術(shù) ? 根治術(shù)在 ICD9CM3中很少 ， 但實際臨床上卻比較常見 。 例如 ， 卵巢癌治術(shù) ，在索引中是沒有的 ， 而臨床上卻經(jīng)常遇到 。 原因是有一些手術(shù)各醫(yī)院的切除方式并不完全一致 ， 因而 ICD9CM3不承認這些手術(shù)名稱 。 根治術(shù)編碼的方法如下： ? n 根治術(shù)要以 “ 切除術(shù) ” 為主導詞查找 ，部分名稱可以直接查到編碼 。 ? n 索引中查不到編碼者 ， 要按該器官的全切術(shù)進行編碼 。 ? n 如果某器官當未做器官移植時，不適于全切術(shù)，則按該器官的大部（或部分）切除術(shù)分類。如：肝癌根治術(shù)，未做器官移植，按肝部分切除術(shù)分類。 六、主要手術(shù)或操作的選擇 ? 主要手術(shù)或操作是指在本次醫(yī)療過重中，醫(yī)療資源消耗最多的手術(shù)或操作，它的醫(yī)療風險、難度一般也高于本次醫(yī)療事件中的其他手術(shù)或操作， 通常與主要疾病診斷相關(guān)。 ? 選擇主要手術(shù)或操作時 ， 只重規(guī)則 ， 不考慮它與出院的科別的關(guān)系 。 ? 當主要手術(shù)或操作不是與主要疾病相關(guān)時，在醫(yī)療付款中可能會被認為不影響醫(yī)療費用，即不給予更多的賠償。 七、練習 ? 小腦穿刺術(shù) ? 剖腹探查術(shù) ? 子宮粘連松解術(shù) ? 輸卵管結(jié)扎術(shù) ,單側(cè) ? 椎管異物去除術(shù) ? 鞏膜透熱術(shù) ? 漏斗胸矯正術(shù) ? 手術(shù)后傷口止血術(shù) ? 胸導管結(jié)扎術(shù) ? 正中神經(jīng)吻合術(shù) ? 1 髂窩膿腫引流術(shù) ? 1 尿道會師術(shù) ? 1 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù) 4 ? 1 股骨頸減壓術(shù) ? 1股骨髁上截骨術(shù) 第三講 ? 第一章 操作和介入，不能分類于他處 ? 特點：不能分類于它處，說明操作與介入主要是分類于他處 一、介入治療操作分類 (一 )介入 ? 1．什么是介入治療 ? 介入治療是是利用現(xiàn)代高科技手段進行的一種微創(chuàng)性治療 就是在醫(yī)學影像設(shè)備的引導下，將特制的導管、導絲等精密器械，引入人體，對體內(nèi)病態(tài)進行診斷和局部治療。介入治療應(yīng)用數(shù)字技術(shù)，擴大了醫(yī)生的視野，借助導管、導絲延長了醫(yī)生的雙手，它的切口（穿刺點），僅有米粒大小，不用切開人體組織，就可治療許多過去無法治療、必須手術(shù)治療或內(nèi)科治療療效欠佳的疾病，如腫瘤、血管瘤、各種出血等。介入治療具有不開刀、創(chuàng)傷小、恢復快、效果好的特點。 2．介入治療的適應(yīng)證 ? 介入治療中的栓塞療法，對各種良性腫瘤，如肝血管瘤等，有很高的治愈率；對各種出血性疾病，如支氣管擴張或肺癌引起的咯血、口腔出血，婦產(chǎn)科疾病或產(chǎn)后引起的大出血，外傷所致的內(nèi)臟出血等，有著立竿見影的止血效