[醫(yī)藥]急危重癥病人診療流程管理規(guī)范(編輯修改稿)
2024-11-18 09:30 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 執(zhí)行手術(shù)分級管理制度 。 疑難、復(fù)雜、重大手術(shù) 術(shù)前必須 經(jīng) 手術(shù) 科 室、酥麻科、手術(shù)室、醫(yī)務(wù)科、護理部共同完成 討論 ， 手術(shù)科室 填寫《 疑難、復(fù)雜、重大手術(shù)申請報告表 》， 科主任簽字同意后報醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科長審批或提交 主 管 副院長審批后，由科主任或高年資副主任以上醫(yī)師負責(zé)簽發(fā)手術(shù)通知單。 致殘手術(shù)、二次手術(shù)必須報請醫(yī)務(wù)科（行政總值班）批準或備案。 術(shù)前 必須 認真 完成必要的檢查，盡可能明確診斷，制定完善的手術(shù)方案， 對 手術(shù) 及 麻醉 進行 風(fēng)險評估， 充分 做好 的術(shù)前準備 工作 。 對于疑難、復(fù)雜、重大手術(shù)，病情復(fù)雜需相關(guān)科室配合者，應(yīng)提前 2～ 3 天邀請麻醉科及有關(guān)科室人員會診 ，充分討論手術(shù)風(fēng)險、麻醉風(fēng)險與手術(shù)方式，由麻醉科主任決定最終是否實施手術(shù) 。 建立完善 術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后談話制度， 科主任及 主刀醫(yī)師要向急危重癥病人或家屬告知 手術(shù) 的原因與風(fēng)險，尤其是術(shù)中 可 能發(fā)生的意外、術(shù)后 嚴重并發(fā)癥等。與家屬術(shù)前談話時必須進行 錄音 ，要將患者的主要家屬成員均納入談話對象中，尤其是家庭成員中有學(xué)歷 、地位及專業(yè)知識的成員均要到場，由病人本人或主要家屬集體簽署知情同意書。 術(shù)中發(fā)生意外情況 必須及時告知家屬與家屬溝通。 術(shù)前 2～ 8 小時， 由 術(shù)者或科主任 負責(zé)通知臨床檢驗科、 輸血科等醫(yī)技科室 和后勤保障科室 做好應(yīng)急準備 ，術(shù)前半小時由麻醉科負責(zé) 核實相關(guān)的準備情況 。 臨床 檢驗科、輸血科等醫(yī)技科室和 后勤保障科室 值班人員，必須堅守崗位， 在手術(shù)結(jié)束前不得離開工作現(xiàn)場。隨時做好應(yīng)急 保障工作。 圍手術(shù)期間，必須及時追蹤重要的臨床檢驗、檢查結(jié)果，及時分析、確認危急值，并給予有效干預(yù)措施或治療。 臨床藥師負責(zé)對每例圍手術(shù)期患者 抗菌藥物使用的監(jiān)督與指導(dǎo)。 輸血科 術(shù)前 一天， 必須核對 輸血 治療知情同意書 及血型 等， 及時做好血型鑒定和交叉配血試驗， 并 根據(jù)手術(shù)大小備足手術(shù)用血 。 需用血時，血液 1 小時內(nèi)到位，由手術(shù)室護士負責(zé)。 6 1 擇期手術(shù)病人，出現(xiàn) 發(fā)熱 時 應(yīng)待體溫恢復(fù)正常 后 2～ 3 天 方可進行手術(shù)。有菌手術(shù)或手術(shù)時間較長的無菌手術(shù)，嚴格按圍手術(shù)期管理使用抗菌藥物。 1 若手術(shù)探察中發(fā)現(xiàn)與預(yù)先設(shè)計的術(shù)式有明顯改變， 或出現(xiàn)緊急情況， 手術(shù)主持醫(yī)師 應(yīng) 逐級上 報上級醫(yī)師 及醫(yī)務(wù)科 或院總值班 ，直至分管院長， 或緊急會診決定， 同時 及時告知病人家屬，并簽署患者知情同意書，方能繼續(xù)進行手術(shù)。 1術(shù)中 根據(jù)病人情況 需要， 及時 采集 標本，進行必要相關(guān)檢查。 標本由手術(shù)室護士及時送達檢驗科， 要優(yōu)先檢測搶救病人項目，嚴格按急診報告時限準確發(fā)出報告；如檢驗結(jié)果出現(xiàn)危急值， 醫(yī)技科室人員 應(yīng)在第一時間電話通知 手術(shù)室 ， 以指導(dǎo)處置 。 需做冰凍切片的， 術(shù)者 要在術(shù)前一天通知 病理 科 做好準備 。 1手術(shù)后生命體征不穩(wěn)定者，必須在手術(shù)室穩(wěn)定生命體征后方可由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護士送 至 ICU 或 病房 搶救室 ， 至少 觀察 24～48 小時。 與病房值班醫(yī)師及護士進行床頭交接，并 做好記錄。 1有術(shù)后各種并發(fā)癥處理預(yù)案 及術(shù)中突發(fā)事件報告處理流程 。 1危重病人的手術(shù)記錄 、 術(shù)后第 1 次病程記錄 和麻醉記錄 應(yīng)在手術(shù)結(jié)束后 1 小時內(nèi)完成 ，同時將重點內(nèi)容、注意事項記載在交班本上。 1術(shù)后 值班醫(yī)生要嚴密觀察患者病情變化，及時處置并發(fā)癥。術(shù)后24 小時內(nèi)的患者或術(shù)后病情加重的患者，要持續(xù)進行心電監(jiān)護，值班醫(yī)師每小時要掌握一次生命體征 ；有引流管的病人，值班醫(yī)師每小時要觀察引流管理通暢情況及 引流袋的內(nèi)容物、顏色及 準確計 量，根據(jù)情況進行相應(yīng)處理 。 1術(shù)后第 1 天，麻醉醫(yī)師要做到至少 2 次訪視； 術(shù)后 3 天內(nèi)，術(shù)者每 天 要做到至少 2 次查房，并做好病程記錄 ； 科主 任 每天至少 1 次查 房。 （三）特殊治療管理 人工肝治療管理 （ 1）嚴格掌握人工肝治療的適應(yīng)證， 對首次行 工肝治療 的患者必須在治療前完成乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查；充分告知醫(yī)療 7 風(fēng)險與療效。 （ 2） 需行人工肝治療的患者，必須經(jīng)指定醫(yī)師會診同意后方可進行。
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