護(hù)士理論考試word版(編輯修改稿)
2025-02-03 15:51 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 什么是風(fēng)濕活動(dòng)？ 6 3 心瓣膜病的護(hù)理？ ⑴ 體溫過(guò)高， ① 病情觀察，測(cè) T4h/次， T℃給藥物降溫或遵醫(yī)囑給予藥物降溫，半小時(shí)候測(cè) T 并記錄降溫效果。 ② 休息與活動(dòng) 臥床休息，限制活動(dòng)量， ③ 飲食：給予高熱量、高蛋白、高維生素的清淡易消化飲食，以促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。 ④ 用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予抗生素及抗風(fēng)濕藥物治療。 ⑵ 潛在并發(fā)癥：心力衰竭。 ① 避免誘因：積極預(yù)防和控制感染，糾正心率失 常，避免勞累和情緒激動(dòng)等誘因，以免發(fā)生心力衰竭。 ② 心力衰竭的觀察與護(hù)理：檢測(cè)生命體征，評(píng)估病人有無(wú)呼吸困難、乏力、食欲減退、少尿等癥狀，檢查有無(wú)肺部濕啰音、肝大、下肢水腫等體征。 ⑶ 潛在并發(fā)癥：栓塞。 ① 評(píng)估栓塞的危險(xiǎn)因素：閱讀超聲心動(dòng)圖報(bào)告，注意有無(wú)心房、心室擴(kuò)大及附壁血栓；心電圖有無(wú)異常，尤其是有無(wú)心房顫動(dòng)；是否因心力衰竭而活動(dòng)減少、長(zhǎng)期臥床。 ② 休息與活動(dòng)：左房?jī)?nèi)有巨大附壁血栓者應(yīng)絕對(duì)臥床 休息，以防脫落造成其他部位栓塞。病情允許時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)并協(xié)助病人翻身、活動(dòng)下肢、按摩及用溫水泡腳或下床活動(dòng)，防治下肢深靜脈血栓形成 ③遵醫(yī)囑用藥：如抗心律失常、抗血小板聚集的藥物，預(yù)防附壁血栓形成和栓塞 ④ 栓塞的觀察與處理：密切觀察有無(wú)栓塞征象，一旦發(fā)現(xiàn)，立即報(bào)告醫(yī)生，給予抗凝或溶栓等處理 第七節(jié) 一 . 冠心病的概念 ?主要的危險(xiǎn)因素？次要的危險(xiǎn)因素？ 冠心病的概念：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，和（或）因冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙 攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱(chēng)冠狀動(dòng)脈性心臟病，簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病，亦稱(chēng)缺血性心臟病。 主要的危險(xiǎn)因素： 年齡與性別 ： 40 歲后冠心病發(fā)病率升高 ,女性絕經(jīng)期前發(fā)病率低于男性 ,絕經(jīng)期后與男性相等； 高脂血癥： 除年齡外 ,脂質(zhì)代謝紊亂是冠心病最重要預(yù)測(cè)因素； 高血壓： 高血壓與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的形成和發(fā)展關(guān)系密切。收縮期血壓比舒張期血壓更能預(yù)測(cè)冠心病事件； 吸煙： 吸煙是冠心病的重要危險(xiǎn)因素 ,是唯一最可避免的死亡原因。 糖尿?。汗谛牟∈俏闯赡晏悄虿』颊呤滓乃酪?,冠心病占糖尿病病人所有死亡原 因和住院率的近 80%。 肥胖癥： 已明確為冠心病的首要危險(xiǎn)因素 ,可增加冠心病死亡率。 次要的危險(xiǎn)因素： ； 、膽固醇、糖和鈉鹽； 傳因素； 型性格等。 二、心絞痛（穩(wěn)定型），疼痛部位、性質(zhì)、心電圖特征、具有確診價(jià)值的輔助檢查，診斷要點(diǎn)、發(fā)作時(shí)的藥物治療、緩解期藥物治療中不同類(lèi)別藥物的代表藥物及藥理作用？ 心絞痛（穩(wěn)定型）疼痛部位：主要在胸骨體中段或上段之后，可波及心前區(qū)，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名指和小指，或至頸、咽或下頜部。 心絞痛（穩(wěn)定型）疼痛 的性質(zhì)：為壓迫、發(fā)悶、緊縮、燒灼感，但不尖銳，不像針刺或刀割樣痛，偶伴瀕死感，發(fā)作時(shí)病人常不自覺(jué)地停止原來(lái)的活動(dòng)。 心絞痛（穩(wěn)定型）心電圖特征：約有半數(shù)病人靜息心電圖正常，亦可出現(xiàn)特異性 ST 段和 T 波異常，發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)暫時(shí)性心肌缺血引起的 ST 段壓低（≧ ），有時(shí)出現(xiàn) T波倒置，在平時(shí)有 T 波持續(xù)倒置的病人，發(fā)作時(shí)可變?yōu)橹绷?。運(yùn)動(dòng)心電圖及 24H 動(dòng)態(tài)心電圖可顯著提高缺血性心電圖的檢出率。 心絞痛（穩(wěn)定型） .具有確診價(jià)值的輔助檢查：冠狀動(dòng)脈造影 ，選擇性冠狀動(dòng)脈造影可使左、右冠狀動(dòng)脈及其主要分支得到清楚的顯影，具有確診價(jià)值。 7 心絞痛（穩(wěn)定型）診斷要點(diǎn)：根據(jù)典型的發(fā)作性胸痛，結(jié)合年齡和存在的冠心病危險(xiǎn)因素，除外其他原因所致的心絞痛，一般即可建立診斷。診斷仍有困難者，可考慮作運(yùn)動(dòng)心電圖、冠狀動(dòng)脈造影等。 心絞痛（穩(wěn)定型）發(fā)作時(shí)的藥物治療：宜選用作用較快的硝酸酯制劑，這類(lèi)藥物除可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，還可擴(kuò)張外周血管，減輕心臟負(fù)荷，從而緩解心絞痛。①硝酸甘油 ~舌下含化， 1~2min 內(nèi)顯效，約 30min 后作用消失。 ②硝酸異山梨酯 5~10mg,舌下 含服，2~5min 顯效，作用維持 2~3h. 心絞痛（穩(wěn)定型）緩解期藥物治療中不同類(lèi)別藥物的代表藥物及藥理作用： （ 1） 硝酸酯制劑：代表藥有硝酸異山梨酯、 5單硝酸異山梨酯、長(zhǎng)效硝酸甘油制劑。 藥理作用： 這類(lèi)藥物除可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，還可擴(kuò)張外周血管，減輕心臟負(fù)荷，從而緩解心絞痛。 （ 2）β受體阻滯劑：抗心絞痛作用主要是通過(guò)降低血壓、減慢心率 ,降低心肌收縮力 ,心肌氧耗量。常用藥物有美托洛爾、普萘洛爾 (心得安 )、阿替洛爾 (氨酰心安 )等口服。 (3)鈣通道阻滯劑：抑制鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi) ,抑制心肌收縮 ,減少氧耗 。并通過(guò)擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈 ,擴(kuò)張外周血管、減輕心臟負(fù)荷 ,從而緩解心絞痛 ,還可以降低血粘度 ,抗血小板聚集 ,改善心肌的微循環(huán)。常用藥物有：維拉帕米、硝苯地平緩釋制劑、地爾硫草。 (4)抗血小板藥物：阿司匹林 100~300mg,每天 1 次。 (5)調(diào)整血脂藥物：可選用他汀類(lèi)、貝特類(lèi)等藥物。 三、心絞痛病人護(hù)理中疼痛觀察的內(nèi)容 疼痛觀察 :評(píng)估病人疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間 ,給予心電監(jiān)測(cè) ,描記疼痛發(fā)作時(shí)心電圖 ,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓變化 ,觀察病人有無(wú)面色蒼白、大汗、惡心、嘔吐等。 四、心梗疼痛與心絞痛疼痛特點(diǎn)有何區(qū)別 ？ 心梗疼痛為最早出現(xiàn)的最突出的癥狀。疼痛的性質(zhì)和部位與心絞痛相似，但程度更劇烈，多伴有大漢、煩躁不安、恐懼及瀕死感，持續(xù)時(shí)間可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，休息和服用硝酸甘油不緩解。部分病人疼痛可向上腹部放射而被誤診為急腹癥或因疼痛向下頜、頸部、背部放射而誤診為其他疾病。少數(shù)病人無(wú)疼痛，一開(kāi)始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭。 五、心梗的癥狀和并發(fā)癥有哪幾種？（為什么會(huì)發(fā)熱、哪種心律失常最多見(jiàn)） 心梗的癥狀：（ 1）疼痛；（ 2）全身癥狀：一般在疼痛發(fā)生后 24~48h 出現(xiàn)，表現(xiàn)為發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、白細(xì)胞增高和血沉增快等，由壞死物質(zhì) 吸收所引起。體溫可升高至 38 左右，很少超過(guò) 39，持續(xù)約一周。（ 3）胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、上腹脹痛、腸脹氣、重者呃逆；（ 4） 心律失常：大部分病人都有心律失常，多發(fā)生在起病 1~2 天， 24 h 內(nèi)最多見(jiàn)。以室性心律失常最多，尤其是室性期前收縮；（ 5）低血壓和休克；（ 6）心力衰竭； 六、心梗典型的心電圖特征。 ST 段抬高、病理性 Q 波。 七、急性心梗的診斷標(biāo)準(zhǔn)：急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn) ,必須至少具備下列 3 條標(biāo)準(zhǔn)中的 2條 : ? ①缺血性胸痛的臨床病史 。②心電圖的動(dòng)態(tài)演變 。③心肌壞死的血清心肌標(biāo)記物濃度的動(dòng)態(tài)改變。 ? 對(duì)老年病 人 ,突然發(fā)生嚴(yán)重心律失常、休克、心力衰竭而原因未明 ,或突然發(fā)生較重而持久的胸悶或胸痛者 ,都應(yīng)考慮本病的可能 ,并先按急性心肌梗死來(lái)處理。 八、血清心肌壞死標(biāo)志物有幾種，名稱(chēng)及字母代碼；傳統(tǒng)的心肌酶譜有幾種，名稱(chēng)及字母代碼。 血清心肌壞死標(biāo)志物有 5 種：①心肌肌鈣蛋白 I（ cTnI）或 T（ cTnT）在起病 3~4 h后升高， cTnI 于 11~24 h 達(dá)高峰；②肌紅蛋白于起病后 2 h 內(nèi)及升高， 12h 達(dá)高峰；③ 8 肌酸激酶（ CK）在
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