【文章內(nèi)容簡介】 什么是風濕活動？ 6 3 心瓣膜病的護理？ ⑴ 體溫過高， ① 病情觀察，測 T4h/次， T℃給藥物降溫或遵醫(yī)囑給予藥物降溫，半小時候測 T 并記錄降溫效果。 ② 休息與活動 臥床休息，限制活動量， ③ 飲食：給予高熱量、高蛋白、高維生素的清淡易消化飲食，以促進機體恢復。 ④ 用藥護理：遵醫(yī)囑給予抗生素及抗風濕藥物治療。 ⑵ 潛在并發(fā)癥：心力衰竭。 ① 避免誘因：積極預防和控制感染，糾正心率失 常，避免勞累和情緒激動等誘因，以免發(fā)生心力衰竭。 ② 心力衰竭的觀察與護理：檢測生命體征，評估病人有無呼吸困難、乏力、食欲減退、少尿等癥狀，檢查有無肺部濕啰音、肝大、下肢水腫等體征。 ⑶ 潛在并發(fā)癥：栓塞。 ① 評估栓塞的危險因素：閱讀超聲心動圖報告，注意有無心房、心室擴大及附壁血栓；心電圖有無異常，尤其是有無心房顫動；是否因心力衰竭而活動減少、長期臥床。 ② 休息與活動：左房內(nèi)有巨大附壁血栓者應絕對臥床 休息，以防脫落造成其他部位栓塞。病情允許時應鼓勵并協(xié)助病人翻身、活動下肢、按摩及用溫水泡腳或下床活動，防治下肢深靜脈血栓形成 ③遵醫(yī)囑用藥：如抗心律失常、抗血小板聚集的藥物，預防附壁血栓形成和栓塞 ④ 栓塞的觀察與處理：密切觀察有無栓塞征象，一旦發(fā)現(xiàn)，立即報告醫(yī)生，給予抗凝或溶栓等處理 第七節(jié) 一 . 冠心病的概念 ?主要的危險因素？次要的危險因素？ 冠心病的概念：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，和（或）因冠狀動脈功能性改變（痙 攣）導致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心病，亦稱缺血性心臟病。 主要的危險因素： 年齡與性別 ： 40 歲后冠心病發(fā)病率升高 ,女性絕經(jīng)期前發(fā)病率低于男性 ,絕經(jīng)期后與男性相等； 高脂血癥： 除年齡外 ,脂質(zhì)代謝紊亂是冠心病最重要預測因素； 高血壓： 高血壓與冠狀動脈粥樣硬化的形成和發(fā)展關系密切。收縮期血壓比舒張期血壓更能預測冠心病事件； 吸煙： 吸煙是冠心病的重要危險因素 ,是唯一最可避免的死亡原因。 糖尿?。汗谛牟∈俏闯赡晏悄虿』颊呤滓乃酪?,冠心病占糖尿病病人所有死亡原 因和住院率的近 80%。 肥胖癥： 已明確為冠心病的首要危險因素 ,可增加冠心病死亡率。 次要的危險因素： ； 、膽固醇、糖和鈉鹽； 傳因素； 型性格等。 二、心絞痛（穩(wěn)定型），疼痛部位、性質(zhì)、心電圖特征、具有確診價值的輔助檢查，診斷要點、發(fā)作時的藥物治療、緩解期藥物治療中不同類別藥物的代表藥物及藥理作用？ 心絞痛（穩(wěn)定型）疼痛部位：主要在胸骨體中段或上段之后，可波及心前區(qū)，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂內(nèi)側達無名指和小指，或至頸、咽或下頜部。 心絞痛（穩(wěn)定型）疼痛 的性質(zhì)：為壓迫、發(fā)悶、緊縮、燒灼感，但不尖銳，不像針刺或刀割樣痛，偶伴瀕死感，發(fā)作時病人常不自覺地停止原來的活動。 心絞痛（穩(wěn)定型）心電圖特征：約有半數(shù)病人靜息心電圖正常，亦可出現(xiàn)特異性 ST 段和 T 波異常，發(fā)作時可出現(xiàn)暫時性心肌缺血引起的 ST 段壓低（≧ ），有時出現(xiàn) T波倒置，在平時有 T 波持續(xù)倒置的病人，發(fā)作時可變?yōu)橹绷ⅰ＿\動心電圖及 24H 動態(tài)心電圖可顯著提高缺血性心電圖的檢出率。 心絞痛（穩(wěn)定型） .具有確診價值的輔助檢查：冠狀動脈造影 ，選擇性冠狀動脈造影可使左、右冠狀動脈及其主要分支得到清楚的顯影，具有確診價值。 7 心絞痛（穩(wěn)定型）診斷要點：根據(jù)典型的發(fā)作性胸痛，結合年齡和存在的冠心病危險因素，除外其他原因所致的心絞痛，一般即可建立診斷。診斷仍有困難者，可考慮作運動心電圖、冠狀動脈造影等。 心絞痛（穩(wěn)定型）發(fā)作時的藥物治療：宜選用作用較快的硝酸酯制劑，這類藥物除可擴張冠狀動脈，還可擴張外周血管，減輕心臟負荷，從而緩解心絞痛。①硝酸甘油 ~舌下含化， 1~2min 內(nèi)顯效，約 30min 后作用消失。 ②硝酸異山梨酯 5~10mg,舌下 含服，2~5min 顯效，作用維持 2~3h. 心絞痛（穩(wěn)定型）緩解期藥物治療中不同類別藥物的代表藥物及藥理作用： （ 1） 硝酸酯制劑：代表藥有硝酸異山梨酯、 5單硝酸異山梨酯、長效硝酸甘油制劑。 藥理作用： 這類藥物除可擴張冠狀動脈，還可擴張外周血管，減輕心臟負荷，從而緩解心絞痛。 （ 2）β受體阻滯劑：抗心絞痛作用主要是通過降低血壓、減慢心率 ,降低心肌收縮力 ,心肌氧耗量。常用藥物有美托洛爾、普萘洛爾 (心得安 )、阿替洛爾 (氨酰心安 )等口服。 (3)鈣通道阻滯劑：抑制鈣離子進入細胞內(nèi) ,抑制心肌收縮 ,減少氧耗 。并通過擴張冠狀動脈 ,擴張外周血管、減輕心臟負荷 ,從而緩解心絞痛 ,還可以降低血粘度 ,抗血小板聚集 ,改善心肌的微循環(huán)。常用藥物有：維拉帕米、硝苯地平緩釋制劑、地爾硫草。 (4)抗血小板藥物：阿司匹林 100~300mg,每天 1 次。 (5)調(diào)整血脂藥物：可選用他汀類、貝特類等藥物。 三、心絞痛病人護理中疼痛觀察的內(nèi)容 疼痛觀察 :評估病人疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間 ,給予心電監(jiān)測 ,描記疼痛發(fā)作時心電圖 ,嚴密監(jiān)測心率、心律、血壓變化 ,觀察病人有無面色蒼白、大汗、惡心、嘔吐等。 四、心梗疼痛與心絞痛疼痛特點有何區(qū)別 ？ 心梗疼痛為最早出現(xiàn)的最突出的癥狀。疼痛的性質(zhì)和部位與心絞痛相似，但程度更劇烈，多伴有大漢、煩躁不安、恐懼及瀕死感，持續(xù)時間可達數(shù)小時或數(shù)天，休息和服用硝酸甘油不緩解。部分病人疼痛可向上腹部放射而被誤診為急腹癥或因疼痛向下頜、頸部、背部放射而誤診為其他疾病。少數(shù)病人無疼痛，一開始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭。 五、心梗的癥狀和并發(fā)癥有哪幾種？（為什么會發(fā)熱、哪種心律失常最多見） 心梗的癥狀：（ 1）疼痛；（ 2）全身癥狀：一般在疼痛發(fā)生后 24~48h 出現(xiàn)，表現(xiàn)為發(fā)熱、心動過速、白細胞增高和血沉增快等，由壞死物質(zhì) 吸收所引起。體溫可升高至 38 左右，很少超過 39，持續(xù)約一周。（ 3）胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、上腹脹痛、腸脹氣、重者呃逆；（ 4） 心律失常：大部分病人都有心律失常，多發(fā)生在起病 1~2 天， 24 h 內(nèi)最多見。以室性心律失常最多，尤其是室性期前收縮；（ 5）低血壓和休克；（ 6）心力衰竭； 六、心梗典型的心電圖特征。 ST 段抬高、病理性 Q 波。 七、急性心梗的診斷標準：急性心肌梗死的診斷標準 ,必須至少具備下列 3 條標準中的 2條 : ? ①缺血性胸痛的臨床病史 。②心電圖的動態(tài)演變 。③心肌壞死的血清心肌標記物濃度的動態(tài)改變。 ? 對老年病 人 ,突然發(fā)生嚴重心律失常、休克、心力衰竭而原因未明 ,或突然發(fā)生較重而持久的胸悶或胸痛者 ,都應考慮本病的可能 ,并先按急性心肌梗死來處理。 八、血清心肌壞死標志物有幾種，名稱及字母代碼；傳統(tǒng)的心肌酶譜有幾種，名稱及字母代碼。 血清心肌壞死標志物有 5 種：①心肌肌鈣蛋白 I（ cTnI）或 T（ cTnT）在起病 3~4 h后升高， cTnI 于 11~24 h 達高峰；②肌紅蛋白于起病后 2 h 內(nèi)及升高， 12h 達高峰；③ 8 肌酸激酶（ CK）在