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正文內(nèi)容

良性前列腺增生診斷治療指南(編輯修改稿)

2025-02-02 23:16 本頁面
 

【文章內(nèi)容簡介】 血清 PSA 作為一項危險因素可以預測 BPH 的臨床進展,從而指導治療方法的選擇。 超聲檢查 (推薦 ) 超聲檢查可以了解前列腺形態(tài)、大小、有無異?;芈暋⑼蝗氚螂椎某潭?,以及殘余尿量。經(jīng)直腸超聲 (TRUS)還可以精確測定前列腺體積 (計算公式為 前后徑 左右徑 上下徑 )。另外,經(jīng)腹部超聲檢查可以了解泌尿系統(tǒng) (腎、輸尿管 )有無積水、擴張,結(jié)石或占位性病變。 尿流率檢查 (推薦 ) 尿流率有兩項主要指標 (參數(shù) ):最大尿流率 (Qmax)和平均尿流率 (Qave),其中最大尿流率更為重要。但是最大尿流率減低不能區(qū)分梗阻和逼尿肌收縮力減低。還需結(jié)合其他檢查,必要時行尿動力學檢查。最大尿流率存在著很大的個體差異和容量依賴性,因此尿量在150200ml時進行檢查較為準確,必要時可重復檢查。 五、 BPH的治療 下尿路癥狀是 BPH 患者的切身感受,最為患者本人所重視。由于患者的耐受程度不同,下尿路癥狀及其所致生活質(zhì)量的下降是患者尋求治療的主要原因。因此,下尿路癥狀以及生活質(zhì)量的下降程度是治療措施選擇的重要依據(jù)。因充分了解患者的意愿,向患者交代包括觀察等待、藥物治療、外科治療在內(nèi)的各種治療方法的療效與副作用。 (一) 觀察等待 (watchful waiting) 觀察等待是一種非藥物、非手術(shù)的治療措施,包括病人教育、生活方式指導、隨訪等。因為 BPH是前列腺組織學一種進行性的良性增生過程,其發(fā)展過程較難預測,經(jīng)過長時間的隨訪 , BPH患者中只有少數(shù)可能出現(xiàn)尿潴留、腎功能不全、膀胱結(jié)石等并發(fā)癥 ]。因此,對于大多數(shù) BPH患者來說,觀察等待可以是一種合適的處理方式,特別是患者生活質(zhì)量尚未受到下尿路癥狀明顯影響的時候。 1.推薦意見 輕度下尿路癥狀 (IPSS 評分≤ 7)的患者,以及中度以上癥狀 (IPSS 評分≥ 8)同時生活質(zhì)量尚未受到明顯影響的患者可以采用觀察等待。 接受觀察等待之前,患者應進行全面檢查 (初始評估的各項內(nèi)容 )以除外各種 BPH相關(guān)合并癥。 2.臨床療效 接受觀察等待的患者在隨訪至 1年時 85%保持病情穩(wěn)定, 5年時 65%無臨床進展 [3]。一項研究將 556名有中度下尿路癥狀的 BPH患者分為外科治療和觀察等待兩組,隨訪到 5年時觀察等待組有 36%的患者轉(zhuǎn)入外科治療組, 64%保持穩(wěn)定 [4]。 3.觀察等待的內(nèi)容 ①患者教育 應該向接受觀察等待的患者提供 BPH疾病相關(guān)知識,包括下尿路癥狀和 BPH的臨床進展,特別應該讓患者了解觀察等待的效果和預后。同時還應該提供前列腺癌的相關(guān)知識。 BPH患者通常更關(guān)注前列腺癌發(fā)生的危險,研究結(jié)果顯示有下尿路癥狀人群中前列腺癌的檢出率與無癥狀的同齡人群無差別 [5]。 ②生活方式的指導: 適當限制飲水可以緩解尿頻癥狀,例如夜間和出席公共社交場合時限水。但每日水的攝入不應少于 1500 毫升。酒精和咖啡具有利尿和刺激作用,可以引起尿量增多、尿頻、尿急等癥狀,因此應適當限制酒精類和含咖啡因類
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