骨腫瘤病人的護理(2)(編輯修改稿)
2025-02-02 10:34 本頁面
【文章內容簡介】 ，均需固定，固定期間進行肌肉舒縮鍛煉，固定解除后進行功能鍛煉；截肢術后，鼓勵病人利用輔助設備（如輪椅、拐杖、吊架）進行功能鍛煉，早期下床活動，保持平衡，為安裝假肢做好準備。 護 理 評 價 ?病人 情緒是否穩(wěn)定 ，能否積極主動配合治療； 疼痛是否緩解或消失。 概 述 ? 截癱是指脊髓受到破壞或壓迫引起 脊髓功能障礙 。根據脊髓損傷的程度 可分為 完全性截癱和不完全性截癱。 完全性截癱 是指損傷平面以下感覺、運動、反射及括約肌功能完全喪失； 不完全性截癱 指損傷平面以下感覺、運動、反射及括約肌功能部分喪失。 截癱病人主要死于并發(fā)癥，其護理主要是預防并發(fā)癥。 病因與發(fā)病機制 ? 導致截癱的原因較多，在外科 最常見的是外傷 ，其次是 腫瘤、結核 。外傷中以脊柱骨折最多見。脊柱骨折脫位或附件骨折移位，使椎管容積變小，壓迫脊髓；有時骨折片嵌入椎管壓迫或刺破脊髓；有時椎管內血腫形成也可逐漸壓迫脊髓造成脊髓損傷。也能見到火器傷，直接造成脊髓損傷。脊柱或脊髓腫瘤或結核也可浸潤或壓迫脊髓造成損傷。 病因與發(fā)病機制 ? 脊髓損傷可以是挫傷，也可以是橫斷傷，損傷平面以下 感覺、運動、反射及括約肌功能部分喪失或完全喪失 ；馬尾損傷是指第 2腰椎以下的損傷引起馬尾損傷，導致會陰部、大腿根部內側的感覺、運動、反射功能障礙。截癱后病人長期的臥床，可形成 壓瘡并發(fā)感染、肺部感染、泌尿系感染，感染可導致膿毒癥危及病人生命。此三大并發(fā)癥是截癱病人的主要死因。 護 理 評 估 （一） 健康史 ? 了解暴力的性質、作用部位、暴力大小；受傷后的搬動情況，有無扭曲、折疊、翻身、起坐、站立、行走等；詢問傷后的治療經過、病情演變過程；了解有無其他臟器、組織的腫瘤，治療經過及病情演變過程；了解有無結核病史，治療過程及療效。 護 理 評 估 （二） 身體狀況 ? 1． 一般損傷表現 脊柱骨折局部出現疼痛、腫脹、淤血斑、壓痛，脊柱后凸畸形，不能翻身，翻身時疼痛加劇。 護 理 評 估 （二） 身體狀況 ? 2． 脊髓損傷表現 脊髓損傷的表現取決于損傷的類型及損傷平面的高低。一般表現為損傷平面以下感覺麻木或消失；軀干或肢體運動部分或全部喪失；生理反射（包括痛溫覺、知覺、位臵覺）減弱或消失；括約肌功能部分消失或完全消失（主要為大小便失禁）；有病理反射出現。高位截癱時，出現體溫升高，氣短、呼吸困難，嚴重時呼吸心跳停止。損傷的早期為弛緩性癱瘓，傷后 3～ 6周轉為痙攣性癱瘓。 護 理 評 估 ? 3． 并發(fā)癥 骨質隆起處皮膚發(fā)紅、起水泡、糜爛、形成潰瘍，表示壓瘡易形成，如有惡臭、流大量分泌物表明合并感染。如有咳嗽、咳痰、呼吸困難、發(fā)熱，標志著肺部感染。如有尿頻、尿急、尿痛、發(fā)熱標志著泌尿系感染。 護 理 評 估 ? 4． 估計癱瘓程度 常以截癱指數來衡量癱瘓程度，截癱指數由運動、感覺和內臟括約肌功能（大小便）障礙程度來決定，一般分為 0、 2三個級 ， 0表示功能正常， 1表示部分功能喪失， 2表示功能完全
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