靜脈血栓癥的指南解讀(編輯修改稿)
2025-02-02 09:53 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 T患者接受下肢靜脈超聲檢查 – 超聲檢查小腿時易出現(xiàn)假陰性結(jié)果，須做靜脈造影 – 超聲診斷敏感度較高 89%96%，特異性是 94%96% – 腿部血栓的敏感性有差異 73%93% – 無癥狀的 DVT患者敏感性在 50%左右 2022/2/3 ? 中度或高度可能性的 PE患者應(yīng)接受影像學(xué)檢查 ? 包括通氣灌注掃描（ V/Q）、多排螺旋 CT 或肺動脈造影 ? 系統(tǒng)回顧分析表明，應(yīng)用螺旋 CT診斷 PE的敏感性為 66%99% ，特異性為 89%98% ? 對高度可疑可能性的 PE患者，單獨(dú)應(yīng)用 CT不能排除 PE，需要單次或序列的超聲評價下肢靜脈或行肺動脈造影 3治療 低分子肝素和普通肝素 ? 目前證據(jù)一致表明 低分子肝素 （ LWMH）作為 DVT的初始治療優(yōu)于普通肝素， 特別是降低死亡率和出血風(fēng)險方面 ? 因此建議應(yīng)用 LWMH作為 DVT患者的初始治療 ? 而對于 PE 患者， 肝素或低分子肝素都可以作為初始治療， 因?yàn)槎叩挠行韵嗨? ? 總體數(shù)據(jù)顯示，兩種藥物均可導(dǎo)致肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥， 而 LMWH引起的抗體形成的可能性更小 2022/2/3 3治療 口服維生素 K拮抗劑－華法林 ? 口服使用，初次使用時須與（低分子）肝素交叉， ? 監(jiān)測 INR預(yù)防出血風(fēng)險 ? INR目標(biāo)值 ； INR范圍 3治療 磺達(dá)肝素（磺達(dá)肝癸鈉）－人工合成的戊糖，選擇性抑制凝血因子 Xa ? 靜脈用藥，出血風(fēng)險低于 LWMH，推薦級別 1A 口服 Xa因子抑制劑，如利伐沙班、阿哌沙班等 ? 不需監(jiān)測 INR ? 療效有待循證醫(yī)學(xué)證據(jù) 3治療 抗凝治療的時間和強(qiáng)度 ? 由于一過性的危險因素導(dǎo)致的 VTE， 抗凝治療應(yīng)堅(jiān)持 36個月 ? 復(fù)發(fā)性的 VTE患者的抗凝
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