【文章內(nèi)容簡介】 位的血友病患者，幾乎 100％感染了 HIV，提示感染 HIV存在病毒劑量效應。 輸血傳播性 HIV感染，一般 50％左右患者 7年內(nèi)轉(zhuǎn)變成 AIDS，比其它途徑感染 HIV的人發(fā)展成 AIDS時間間隔期要短。 38 ?同種輸血對 HIV感染 /AIDS的影響 研究表明 (Collier2022)同種輸血可能加速 AIDS的進展，縮短 AIDS患者的生存期。主要是輸注的同種異體白細胞可以促進 HIV的復制，對準組輸注自身的血液，沒有發(fā)生這種現(xiàn)象。 ?不同國家對獻血者血液篩查策略存在差異 目前我國的獻血者血液篩查僅使用 ELISA檢測抗－ HIV，而歐美國家、日本、香港地區(qū)等國家和地區(qū)從 1999年起陸續(xù)使用 NAT技術(shù)檢測 HIV核酸，和檢測 HIVP24抗原。 39 輸血感染 HIV/AIDS殘余風險度 USA UK Italy Australia HK HIV 1:1,010,000 1: 2,000,000 1:408,000 1: 7,299,000 1:877,147 40 輸血傳播性疾病及其預防和控制 第四節(jié) 輸血傳播性 HTLVⅠ /Ⅱ 感染 第三節(jié) 輸血傳播性病毒性肝炎 第五節(jié) 輸血傳播性梅毒 第六節(jié) 輸血傳播性瘧疾 第七節(jié) 輸血傳播性西尼羅河病毒感染 第八節(jié) 輸血傳播性疾病的預防與控制 第一節(jié) 輸血傳播性疾病的概述 第二節(jié) 輸血傳播的 HIV感染 /艾滋病 41 第三節(jié) 輸血傳播性病毒性肝炎 ?病毒性肝炎概述 ? 病毒性肝炎分類 ? 新近出現(xiàn)的肝炎病毒 ?與輸血密切相關(guān)的病毒性肝炎 ? 乙型肝炎 ? 丙型肝炎 42 一、病毒性肝炎概述 （一）病毒性肝炎分類 ?根據(jù)感染病毒的不同種類，病毒性肝炎分為甲、乙、丙、丁、戊型肝炎（ 型）。 ?主要經(jīng)糞口傳播的肝炎病毒是甲、戊型病毒性肝炎，現(xiàn)有證據(jù)表明可以經(jīng)輸血傳播。 ?主要經(jīng)血液傳播的肝炎病毒是乙，丙，丁肝炎病毒。 43 （二）新近出現(xiàn)的肝炎病毒 ?HGV 可以經(jīng)輸血傳播，致病性沒有得到證實。 ?TTV 可以經(jīng)輸血傳播，致病性沒有得到證實。 44 二、與輸血密切相關(guān)的病毒性肝炎 ?乙型病毒性肝炎 ?丙型病毒性肝炎 45 乙型病毒性肝炎流行病學特點 ?傳染源 急慢性患者，無癥狀 HBV攜帶者 ?傳播途徑 母嬰傳播；血液傳播；性接觸傳播； ?高危人群 靜脈吸毒者，腎透析者，護理人員；感染者性伴，男性同性戀者，免疫損傷 ?流行情況 東南亞及撒哈拉非洲 HBV攜帶者 515% 我國慢性乙肝表面抗原攜帶者 。 46 乙型肝炎病毒 乙型肝炎病毒（ HBV）在人體有三種形式，大球形顆粒、小球形顆粒和管型顆粒。大球形顆粒稱 Dane氏顆粒，是直徑為 42nm的球形顆粒。外膜由乙型肝炎表面抗原（ HBsAg）和脂類組成。外膜包裹一個內(nèi)核，稱為核心顆粒。主要由乙肝核心抗原（ HBcAg）、 DNA、聚合酶、少量來源于宿主的磷酸激酶組成。 47 HBV ?大球形顆粒 ——Dane顆粒 ?小球型顆粒 ——無核酸及 DNA多聚酶 ?管型顆粒 ——同小球型顆粒 48 49 HBV感染后 HBV DNA、 HBsAg、抗－ HBc、 ALT變化示意圖 50 乙型病毒性肝炎臨床分型及特點 ? 臨床分型 ? 急性肝炎 ? 慢性肝炎 ? 重型肝炎 ? 淤膽性肝炎 ? 肝炎肝硬化 ? 特點 ? 潛伏期較長，約 30～ 130天或更長。 ? 大多數(shù)為慢性感染，亞臨床初發(fā)感染而無明顯癥狀和體征。 成年感染者其中 5%變成慢性 HBsAg攜帶者， 95%痊愈，產(chǎn)生保護性抗 HBs。 圍產(chǎn)期感染的嬰兒， 90%成為 HBV攜帶者，許多進展為肝硬化和肝癌。 51 乙型病毒性肝炎的臨床表現(xiàn)和診斷原則 急性無黃疸型肝炎 ? 流行病學資料 密切接觸史指與確診病毒性肝炎患者 (特別是急性期 )同吃、同住、同生活或經(jīng)常接觸肝炎病毒污染物 (如血液、糞便 )或有性接觸而未采取防護措施者。注射史指在半年內(nèi)曾接受輸血、血液制品，及消毒不嚴格的藥物注射、免疫接種、針刺治療等。 ? 癥狀 近期內(nèi)出現(xiàn)的持續(xù)幾天以上的，無其他原因可解釋的癥狀，如乏力、食欲減退、惡心等。 ? 體征 肝腫大并有壓痛、肝區(qū)叩痛，部分患者可有輕度脾腫大， ? 實驗室檢查 主要是血清 ALT活力增高。 ? 病原學檢測 陽性。 52 急性黃疸型肝炎 凡符合急性無黃疸肝炎診斷條件，且血清膽紅素＞ ，或尿膽紅素陽性，并排除其它原因引起的黃疸，可診斷為急性黃疸型肝炎。 53 慢性肝炎 既往有乙型肝炎或 HBsAg攜帶史或急性肝炎病程超過半年，而目前仍有肝炎癥狀、體征及肝功異常者可以診斷為慢性肝炎。發(fā)病日期不明或雖無肝炎病史，但影象學、腹腔鏡或肝活體組織病理檢查符合慢性肝炎改變，或根據(jù)癥狀、 體征、化驗綜合分析亦可作出相應診斷。 為反映肝功損害程度臨床可分為：輕度、中度、重度慢性肝炎。 54 重型肝炎 ?急性重型肝炎 ?亞急性重型肝炎 ?慢性重型肝炎 55 淤膽型肝炎 ?急性淤膽型肝炎 起病類似急性黃疸型肝炎，但自覺癥狀常較輕，常有明顯肝腫大，皮膚搔癢、大便發(fā)白。肝功能檢查血清膽紅素明顯升高，以直接膽紅素為主，表現(xiàn)為梗阻性黃疸如堿性磷酸酶、 γ轉(zhuǎn)肽酶、膽固醇均有明顯增高。梗阻性黃疸持續(xù) 3周以上，并除外其他肝內(nèi)外梗阻性黃疸者，可診斷。 ?在慢性肝炎基礎(chǔ)上發(fā)生上述臨床表現(xiàn)者可診斷為慢性淤膽型肝炎。 56 肝炎肝硬變 早期肝硬變單憑臨床資料很難確診而必須依靠病理診斷。影象學 ( B型超聲波、CT)診斷及腹腔鏡診斷有參考價值。凡慢性肝炎病人具有肯定的門脈高壓證據(jù)，如腹壁、食道靜脈曲張，腹水。影象學診斷。肝臟縮小，脾臟增大，門靜脈、脾靜脈增寬。且除外其他能引起門脈高壓的原因者，均可診斷臨床肝硬變。 57 HBV抗原、抗體檢測的臨床意義 HBsAg HBeAg antiHBs antiHBe antiHBc 意 義 + — — — — 病毒感染、攜帶者 + + — — — 急、慢性感染、攜帶者 + + — — + 急、慢性感染、（大三陽） + — — + + 急、慢性感染、（小三陽） — — + + + 感染恢復期（有感染性） — — + + — 感染恢復期 — — — — + 既往感染或“窗口期” — — + — — 既往感染或接種疫苗 58 輸血與乙型病毒性肝炎關(guān)系 ?輸血傳播乙型病毒性肝炎的特點 輸注 HBsAg陰性、抗－ HBc陽性的血液仍然可以感染 HBV，發(fā)生感染 HBV的比例 ~%，這些人群血液中含有低水平的 HBV已經(jīng)得到證實。在歐美國家已經(jīng)把抗－ HBc做為獻血者的篩查常規(guī)試驗，我國目前仍然沒有把這個項目列入到篩查試驗中，因此，我國經(jīng)輸血傳播 HBV的風險要目明顯高于歐美國家。 ?輸血傳播乙型病毒性肝炎的殘余風險 59 美國輸血傳播疾病發(fā)生率與血液檢測策略改變的關(guān)系 60 世界各國輸血傳播乙型病毒性肝炎的殘余風險的比較 國家和地區(qū) 美國 英國 加拿大 香港 臺灣 1995年前 1:63,000 1:50,607 1： 8064 2022年以后 1:205,000 1:909,090 1： 153,000 1:3357 1： 1000， 000 1995年前和 2022年后輸血傳播 HBV的危險度 61 丙型病毒性肝炎 62 丙型病毒性肝炎流行病學特點 ?傳染源、 傳播途徑、高危人群與乙型肝炎基本相似。 ?流行情況 歐美國家的抗 HCV陽性率為 %，我國丙型肝炎流行率