【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 位的血友病患者，幾乎 100％感染了 HIV，提示感染 HIV存在病毒劑量效應(yīng)。 輸血傳播性 HIV感染，一般 50％左右患者 7年內(nèi)轉(zhuǎn)變成 AIDS，比其它途徑感染 HIV的人發(fā)展成 AIDS時(shí)間間隔期要短。 38 ?同種輸血對(duì) HIV感染 /AIDS的影響 研究表明 (Collier2022)同種輸血可能加速 AIDS的進(jìn)展，縮短 AIDS患者的生存期。主要是輸注的同種異體白細(xì)胞可以促進(jìn) HIV的復(fù)制，對(duì)準(zhǔn)組輸注自身的血液，沒(méi)有發(fā)生這種現(xiàn)象。 ?不同國(guó)家對(duì)獻(xiàn)血者血液篩查策略存在差異 目前我國(guó)的獻(xiàn)血者血液篩查僅使用 ELISA檢測(cè)抗－ HIV，而歐美國(guó)家、日本、香港地區(qū)等國(guó)家和地區(qū)從 1999年起陸續(xù)使用 NAT技術(shù)檢測(cè) HIV核酸，和檢測(cè) HIVP24抗原。 39 輸血感染 HIV/AIDS殘余風(fēng)險(xiǎn)度 USA UK Italy Australia HK HIV 1:1,010,000 1: 2,000,000 1:408,000 1: 7,299,000 1:877,147 40 輸血傳播性疾病及其預(yù)防和控制 第四節(jié) 輸血傳播性 HTLVⅠ /Ⅱ 感染 第三節(jié) 輸血傳播性病毒性肝炎 第五節(jié) 輸血傳播性梅毒 第六節(jié) 輸血傳播性瘧疾 第七節(jié) 輸血傳播性西尼羅河病毒感染 第八節(jié) 輸血傳播性疾病的預(yù)防與控制 第一節(jié) 輸血傳播性疾病的概述 第二節(jié) 輸血傳播的 HIV感染 /艾滋病 41 第三節(jié) 輸血傳播性病毒性肝炎 ?病毒性肝炎概述 ? 病毒性肝炎分類 ? 新近出現(xiàn)的肝炎病毒 ?與輸血密切相關(guān)的病毒性肝炎 ? 乙型肝炎 ? 丙型肝炎 42 一、病毒性肝炎概述 （一）病毒性肝炎分類 ?根據(jù)感染病毒的不同種類，病毒性肝炎分為甲、乙、丙、丁、戊型肝炎（ 型）。 ?主要經(jīng)糞口傳播的肝炎病毒是甲、戊型病毒性肝炎，現(xiàn)有證據(jù)表明可以經(jīng)輸血傳播。 ?主要經(jīng)血液傳播的肝炎病毒是乙，丙，丁肝炎病毒。 43 （二）新近出現(xiàn)的肝炎病毒 ?HGV 可以經(jīng)輸血傳播，致病性沒(méi)有得到證實(shí)。 ?TTV 可以經(jīng)輸血傳播，致病性沒(méi)有得到證實(shí)。 44 二、與輸血密切相關(guān)的病毒性肝炎 ?乙型病毒性肝炎 ?丙型病毒性肝炎 45 乙型病毒性肝炎流行病學(xué)特點(diǎn) ?傳染源 急慢性患者，無(wú)癥狀 HBV攜帶者 ?傳播途徑 母嬰傳播；血液傳播；性接觸傳播； ?高危人群 靜脈吸毒者，腎透析者，護(hù)理人員；感染者性伴，男性同性戀者，免疫損傷 ?流行情況 東南亞及撒哈拉非洲 HBV攜帶者 515% 我國(guó)慢性乙肝表面抗原攜帶者 。 46 乙型肝炎病毒 乙型肝炎病毒（ HBV）在人體有三種形式，大球形顆粒、小球形顆粒和管型顆粒。大球形顆粒稱 Dane氏顆粒，是直徑為 42nm的球形顆粒。外膜由乙型肝炎表面抗原（ HBsAg）和脂類組成。外膜包裹一個(gè)內(nèi)核，稱為核心顆粒。主要由乙肝核心抗原（ HBcAg）、 DNA、聚合酶、少量來(lái)源于宿主的磷酸激酶組成。 47 HBV ?大球形顆粒 ——Dane顆粒 ?小球型顆粒 ——無(wú)核酸及 DNA多聚酶 ?管型顆粒 ——同小球型顆粒 48 49 HBV感染后 HBV DNA、 HBsAg、抗－ HBc、 ALT變化示意圖 50 乙型病毒性肝炎臨床分型及特點(diǎn) ? 臨床分型 ? 急性肝炎 ? 慢性肝炎 ? 重型肝炎 ? 淤膽性肝炎 ? 肝炎肝硬化 ? 特點(diǎn) ? 潛伏期較長(zhǎng)，約 30～ 130天或更長(zhǎng)。 ? 大多數(shù)為慢性感染，亞臨床初發(fā)感染而無(wú)明顯癥狀和體征。 成年感染者其中 5%變成慢性 HBsAg攜帶者， 95%痊愈，產(chǎn)生保護(hù)性抗 HBs。 圍產(chǎn)期感染的嬰兒， 90%成為 HBV攜帶者，許多進(jìn)展為肝硬化和肝癌。 51 乙型病毒性肝炎的臨床表現(xiàn)和診斷原則 急性無(wú)黃疸型肝炎 ? 流行病學(xué)資料 密切接觸史指與確診病毒性肝炎患者 (特別是急性期 )同吃、同住、同生活或經(jīng)常接觸肝炎病毒污染物 (如血液、糞便 )或有性接觸而未采取防護(hù)措施者。注射史指在半年內(nèi)曾接受輸血、血液制品，及消毒不嚴(yán)格的藥物注射、免疫接種、針刺治療等。 ? 癥狀 近期內(nèi)出現(xiàn)的持續(xù)幾天以上的，無(wú)其他原因可解釋的癥狀，如乏力、食欲減退、惡心等。 ? 體征 肝腫大并有壓痛、肝區(qū)叩痛，部分患者可有輕度脾腫大， ? 實(shí)驗(yàn)室檢查 主要是血清 ALT活力增高。 ? 病原學(xué)檢測(cè) 陽(yáng)性。 52 急性黃疸型肝炎 凡符合急性無(wú)黃疸肝炎診斷條件，且血清膽紅素＞ ，或尿膽紅素陽(yáng)性，并排除其它原因引起的黃疸，可診斷為急性黃疸型肝炎。 53 慢性肝炎 既往有乙型肝炎或 HBsAg攜帶史或急性肝炎病程超過(guò)半年，而目前仍有肝炎癥狀、體征及肝功異常者可以診斷為慢性肝炎。發(fā)病日期不明或雖無(wú)肝炎病史，但影象學(xué)、腹腔鏡或肝活體組織病理檢查符合慢性肝炎改變，或根據(jù)癥狀、 體征、化驗(yàn)綜合分析亦可作出相應(yīng)診斷。 為反映肝功損害程度臨床可分為：輕度、中度、重度慢性肝炎。 54 重型肝炎 ?急性重型肝炎 ?亞急性重型肝炎 ?慢性重型肝炎 55 淤膽型肝炎 ?急性淤膽型肝炎 起病類似急性黃疸型肝炎，但自覺(jué)癥狀常較輕，常有明顯肝腫大，皮膚搔癢、大便發(fā)白。肝功能檢查血清膽紅素明顯升高，以直接膽紅素為主，表現(xiàn)為梗阻性黃疸如堿性磷酸酶、 γ轉(zhuǎn)肽酶、膽固醇均有明顯增高。梗阻性黃疸持續(xù) 3周以上，并除外其他肝內(nèi)外梗阻性黃疸者，可診斷。 ?在慢性肝炎基礎(chǔ)上發(fā)生上述臨床表現(xiàn)者可診斷為慢性淤膽型肝炎。 56 肝炎肝硬變 早期肝硬變單憑臨床資料很難確診而必須依靠病理診斷。影象學(xué) ( B型超聲波、CT)診斷及腹腔鏡診斷有參考價(jià)值。凡慢性肝炎病人具有肯定的門脈高壓證據(jù)，如腹壁、食道靜脈曲張，腹水。影象學(xué)診斷。肝臟縮小，脾臟增大，門靜脈、脾靜脈增寬。且除外其他能引起門脈高壓的原因者，均可診斷臨床肝硬變。 57 HBV抗原、抗體檢測(cè)的臨床意義 HBsAg HBeAg antiHBs antiHBe antiHBc 意 義 + — — — — 病毒感染、攜帶者 + + — — — 急、慢性感染、攜帶者 + + — — + 急、慢性感染、（大三陽(yáng)） + — — + + 急、慢性感染、（小三陽(yáng)） — — + + + 感染恢復(fù)期（有感染性） — — + + — 感染恢復(fù)期 — — — — + 既往感染或“窗口期” — — + — — 既往感染或接種疫苗 58 輸血與乙型病毒性肝炎關(guān)系 ?輸血傳播乙型病毒性肝炎的特點(diǎn) 輸注 HBsAg陰性、抗－ HBc陽(yáng)性的血液仍然可以感染 HBV，發(fā)生感染 HBV的比例 ~%，這些人群血液中含有低水平的 HBV已經(jīng)得到證實(shí)。在歐美國(guó)家已經(jīng)把抗－ HBc做為獻(xiàn)血者的篩查常規(guī)試驗(yàn)，我國(guó)目前仍然沒(méi)有把這個(gè)項(xiàng)目列入到篩查試驗(yàn)中，因此，我國(guó)經(jīng)輸血傳播 HBV的風(fēng)險(xiǎn)要目明顯高于歐美國(guó)家。 ?輸血傳播乙型病毒性肝炎的殘余風(fēng)險(xiǎn) 59 美國(guó)輸血傳播疾病發(fā)生率與血液檢測(cè)策略改變的關(guān)系 60 世界各國(guó)輸血傳播乙型病毒性肝炎的殘余風(fēng)險(xiǎn)的比較 國(guó)家和地區(qū) 美國(guó) 英國(guó) 加拿大 香港 臺(tái)灣 1995年前 1:63,000 1:50,607 1： 8064 2022年以后 1:205,000 1:909,090 1： 153,000 1:3357 1： 1000， 000 1995年前和 2022年后輸血傳播 HBV的危險(xiǎn)度 61 丙型病毒性肝炎 62 丙型病毒性肝炎流行病學(xué)特點(diǎn) ?傳染源、 傳播途徑、高危人群與乙型肝炎基本相似。 ?流行情況 歐美國(guó)家的抗 HCV陽(yáng)性率為 %，我國(guó)丙型肝炎流行率