法醫(yī)臨床二外周神經(編輯修改稿)
2025-02-02 05:43 本頁面
【文章內容簡介】 底皮膚 。 脛神經損傷后表現(xiàn)為 “ 勾狀外翻足 ” 。 ? 脛神經損傷檢查： ? 跟腱反射消失 ? 背屈踝試驗（ Sicard’s sign）： ? 背屈拇趾試驗 (Turinn’s sign)： 勾狀外翻足 馬蹄內翻足 腓總神經損傷 足下垂，不能伸足、提足、伸趾。呈“ 馬蹄內翻足 ”畸形。行走時呈現(xiàn)“ 跨越步態(tài) ”。 小腿外側和足背皮膚感覺障礙。 脛神經 損傷 踝關節(jié)不能跖屈，足趾不能屈曲。呈“ 鉤狀外翻足 ”畸形。 小腿后面及足底皮膚感覺障礙。 主要神經損傷臨床表現(xiàn) 尺爪橈垂腕 正中手似猿 腋損方形肩 股傷四頭癱 脛?chuàng)p勾狀足 腓總下內翻 (三 ) 原因與損傷機制 擠壓傷 : 內源性 :如骨折端 、 骨痂 、 骨筋膜室綜合征等壓迫神經 。 外源性 :如機動車或機器直接碾壓 、 骨折后石膏托過緊壓迫神經 。 牽拉傷： 多見于交通事故 ,其機制是肢體受到強大的離心牽拉外力使頭和肩向相反的方向運動造成 ,即頭肩分離 ,導致神經撕裂傷 。 預后差 。 摩擦傷： 好發(fā)于神經繞過的骨突或神經溝處 ,由于骨折或脫位或骨痂形成 ， 使局部正常的解剖結構發(fā)生變化 ， 導致神經纖維與這些部位產生慢性摩擦 。 銳器傷： 常合并血管 、 肌肉等其它軟組織損傷 。 槍彈傷： 可直接損傷神經 ， 也可通過振蕩或擠壓間接損傷神經 。 損傷范圍廣 、 程度重且預后差 。 醫(yī)源性損傷： 多見于局部注射藥物 ， 常引起醫(yī)療糾紛 ， 神經損傷后輕者可以是暫時性的 ， 重者可導致永久性的損害 。 （四）病理變化 ?神經纖維損傷后往往經歷兩個階段的病理變化： 神經纖維的變性： 如果神經纖維被離斷 ， 神經纖維遠心端因與神經胞體分離而失去營養(yǎng) ， 因此 ， 遠心端在 24小時內開始發(fā)生變性反應 ， 表現(xiàn)為軸突分裂成許多短節(jié) ，髓鞘分解成脂肪小滴 ， 并逐漸被巨噬細胞吞噬去除 ，神經膜上施旺細胞迅速分裂增生 ， 形成施旺帶 ， 向遠端延伸 ， 稱為沃勒變性 （ Waller’s degeneration） 。 神經纖維的再生： 再生速度 － /天 。再生修復過程中 ， 近端的運動神經與感覺神經的軸突必須分別長入遠端的運動神經的施旺鞘管與感覺神經的施旺鞘管內 ， 才能恢復相應功能 。 （五）、神經損傷分類 分 類 神經組織結 構 肌萎縮 臨床表現(xiàn) 恢復 及預后 神經傳導障礙 neurapraxia 無明顯病理改變 無 運動障礙，感覺減退 數(shù)日或數(shù)周后功能自行恢復 神經軸索斷裂 axonotmesis 軸索和髓鞘斷離，而神經膜完整。 有 運動和感覺喪失 可自行恢復 神經斷裂 neurotmesia 神經纖維完全斷裂，遠端發(fā)生沃勒變性 有 運動、感覺和自主神經功能喪失 。 需及時手術縫合才能恢復 （四）損傷檢查 局部檢查 神經功能檢查： （ 1） 運動功能： 肌肉的主動運動、肌力、肌張力及腱反射等是判定有無周圍神經損傷及損傷程度的重要體征。應注意左右對稱檢查。 （ 2） 感覺功能： 痛覺用大頭針來檢查；觸覺用棉簽來檢查。 （ 3）反射功能檢查： （ 4）自主神經功能檢查： 包括汗腺功能的檢查、血管舒縮功能檢查及營養(yǎng)功能檢查。 神經干叩擊實驗 : （ Tinel sign） 反映神經有無損傷或再生的試驗 ， 當用叩診錘沿縫接的神經干叩打時 ， 若神經分布區(qū)遠端有麻電感或蟻走感 ， 為試驗陽性 ， 其機制是神經離斷后 ， 近端產生神經瘤 ， 瘤內含有再生的神經纖維 ， 叩打該處時即產生放射性疼痛 。 輔助檢查 ： 肌電圖檢查 （ electromyography, EMG） 脊髓損傷 一、損傷原因 車禍 ——最常見，頸髓多見 高墜 ——常見，頸、胸、腰段 其它：體育意外、自然災害、工傷事故 直接外力：槍彈或銳器直接刺入 間接外力：常見。椎體及附件骨折、脫位引起 血運障礙：椎動脈、脊髓前動脈、脊髓后動脈的撕裂、血栓形成，導致脊髓組織缺血、壞死。 二、分類 開放性：槍彈傷、爆炸傷、刀刺傷 閉合性：脊柱骨折、移位及脫位等的并發(fā)損傷 原發(fā)性：脊髓震蕩：病理上無改變，可完全恢復不留痕跡 脊髓挫裂傷：損傷輕重不同，癥狀差別很大 繼發(fā)性：脊髓水腫 脊髓受壓 椎管內出血 脊髓損傷的檢查 一、感覺：觸覺、痛覺、溫度覺、震動覺，主觀感覺 二、運動：肌力、肌張力 三、反射：腹壁反射、肱二頭肌反射 、肱三頭肌反射、橈骨骨膜反射、膝腱反射、跟腱反射 ? 病理反射： Babinski’s征 四、自主神經系統(tǒng)檢查：括約肌功能 五、截癱指數(shù)：按感覺、運動、括約肌功能受損程度加以計算 六、輔助檢查： 磁共振（ MRI）檢查、誘發(fā)電位檢查 肌力等級標準及判定方法 級別 判定標準 0 完全癱瘓 1 肌肉能輕微收縮，但不能產生動作 2 肌體能在床面上移動，但不能抬起 3 肌
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