【文章內(nèi)容簡介】 0。能理解和表達語言；能自動睜眼或在刺激下睜眼；可有無目的性眼球跟蹤運動；丘腦下部和腦干功能基本保存。植物狀態(tài)持續(xù)一個月以上，即屬持續(xù)性植物狀態(tài)。：（1）完全性失語，被鑒定人對語言的理解嚴重受限，不能復(fù)述，失命名、失讀或失寫，完全喪失語言交流能力。（2）運動性失語，注意區(qū)分嚴重運動性失語和中度運動性失語前者表現(xiàn)為語言表達嚴重困難，詞量嚴重缺乏，難以進行語言交流；后者表現(xiàn)為語言表達困難，詞量明顯減少，不能進行正常的語言交流。（3）感覺性失語，注意區(qū)分嚴重感覺性失語和中度感覺性失語前者表現(xiàn)為語詞雜亂無章，無語言表達能力，不能進行語言交流；后者表現(xiàn)為語詞雜亂無章，語言表達困難，不能進行正常的語言交流。（4）輕度失語，表現(xiàn)為輕度語言功能障礙，但語言交流無明顯困難。構(gòu)音障礙：注意區(qū)分嚴重構(gòu)音障礙和輕度構(gòu)音障礙。前者表現(xiàn)為音不分明，語不成句，難以聽懂，甚至完全不能說話；后者表現(xiàn)為發(fā)音不準，吐字不清，語調(diào)速度、節(jié)律等異常，鼻音過重。外傷性癲癇：注意是否具有導(dǎo)致癲癇發(fā)作的損傷基礎(chǔ)，了解臨床證實或旁證證實的癲癇發(fā)作的情況，了解癲癇發(fā)作時及發(fā)作間期的腦電圖檢查結(jié)果，需明確癲癇發(fā)作的類型、程度、頻率，是否經(jīng)過正規(guī)抗癲癇藥物治療，必要時測定血藥濃度尚需了解被鑒定人有無癲癇既往史，并了解家族史。日?；顒幽芰υu定：日?；顒幽芰ΠㄟM食，翻身，大、小便，穿衣、洗漱，自主行動等五項。生活完全不能自理，上述五項均需護理（完全護理依賴）；生活大部不能自理，上述五項中三項以上需要護理（大部分護理依賴）；部分生活不能自理，上述五項中一項以上需要護理（部分護理依賴）。：見，尚需注意區(qū)別面部色素改變與面部皮膚瘢痕的區(qū)別，而面部色素改變面積的計算同皮膚瘢痕面積的計算方法尚需注意是否存在頜面部穿透創(chuàng)，需測量面部皮膚瘢痕時測量相對應(yīng)的粘膜面瘢痕，有疑問時，利用彩色多普勒超聲儀檢測，證實皮膚至粘膜層是否貫通(均為瘢痕組織)。面顱骨骨折眼眶骨折：檢查眼眶及眶周有無軟組織腫脹，有無局部壓痛。應(yīng)行CT掃描，明確眼眶內(nèi)側(cè)壁、外側(cè)壁以及底壁是否存在骨折，需注意有無眶內(nèi)積氣、篩竇積液、內(nèi)直肌增粗以及眶周軟組織腫脹等影像學(xué)表現(xiàn)，對于眼眶底壁是否存在骨折尚需結(jié)合冠狀位CT掃描，或圖像重組加以明確。鼻骨骨折：檢查鼻外觀有無畸形，局部有無壓痛，軟組織有無腫脹。應(yīng)常規(guī)攝鼻骨側(cè)位X線片，必要時攝鼻骨薄層CT平掃，以及圖像重組，注意明確骨折的類型（系線性骨折還是粉碎性骨折，是否伴有移位等），是否存在鼻額縫分離，注意區(qū)分上頜骨額突骨折與鼻骨骨折。顴骨骨折：檢查顴部有無軟組織腫脹，局部有無壓痛。應(yīng)行顴骨CT橫斷面掃描，必要時可行圖像重組加以明確。上頜骨骨折：檢查頜面部有無軟組織腫脹，局部有無壓痛，應(yīng)行頜面部CT掃描，必要時可行圖像重組加以明確應(yīng)注意區(qū)分上頜骨額突骨折與鼻骨骨折，應(yīng)注意是否伴有牙折斷或脫落。下頜骨骨折：檢查頜面部有無軟組織腫脹，局部有無壓痛，應(yīng)行下頜骨CT掃描，必要時可行圖像重組加以明確。對有張口受限者，應(yīng)進行張口位和閉口位CT掃描或MRI檢查，了解顳合關(guān)節(jié)情況。注意是否伴有牙折斷或脫落若顳下頜關(guān)節(jié)損傷時，檢查張口是否受限檢查時，測量張口位時上、下切牙之間距離或者以被鑒定人自身的示指、中指、無名指并列垂直置入上、下中切牙切緣間測量。輕度張口受限系大開口時，上下切牙間距僅可并列垂直置入示指和中指；中度張口受限系大開口時，上下切牙間距僅可垂直置入示指；重度張口受限系大開口時，上下切牙間距不能置入示指橫徑。眼損傷：見《眼損傷法醫(yī)學(xué)檢驗規(guī)范》。耳損傷外耳：（1）耳廓，檢查耳廓的外形、大小、位置和對稱性。若存在耳廓缺損，則可先用無彈性透明薄膜分別覆蓋在殘存耳廓前面及對側(cè)全耳前面，分別描繪殘存耳廓及對側(cè)全耳在透明薄膜上的投影，通過計算機測出殘存耳廓面積與對側(cè)全耳面積，并計算出耳廓缺損面積占全耳面積的百分比。（2）外耳道，檢查外耳道皮膚是否正常，有無溢液，是否存在外耳道瘢痕狹窄、耵聹或異物堵塞。中耳：采用耳鏡檢查鼓膜是否完整，有無穿孔、出血。若懷疑有鼓膜穿孔，常規(guī)行鼓膜照相。乳突：檢查耳廓后方皮膚有無紅腫，乳突有無壓痛，是否可見瘺管形成。聽力：見《聽力障礙法醫(yī)鑒定規(guī)范》。鼻損傷：檢查鼻外觀有無畸形或缺損，鼻中隔是否偏曲，有無鼻翼扇動，有無鼻出血，鼻腔有無異常分泌物，鼻竇區(qū)有無壓痛以及是否存在鼻通氣障礙?？谇粨p傷口唇及口腔黏膜：檢查有無皮膚及黏膜破損，是否有發(fā)音或進食困難，是否影響咀嚼或吞咽功能，是否存在張口受限。牙：檢查牙齒有無牙震蕩、牙脫位及牙折，牙列是否完整，明確牙脫位、牙折的數(shù)量。牙折時需區(qū)別冠折、根折或冠根聯(lián)合折。注意有無牙及牙周疾病，牙齦有無腫脹、出血等。牙部位的記錄要使用統(tǒng)一的符號，乳牙用羅馬數(shù)字表示，恒牙用阿拉伯?dāng)?shù)字表示，如左上中切牙記錄為“|1”。必要時應(yīng)攝口腔全景X線片或口腔CT片。、松動程度分為Ⅰ度（牙向頰、舌側(cè)方向活動1mm）、Ⅱ度（牙向頰、舌側(cè)方向活動1～2mm）Ⅲ度（牙向頰、舌側(cè)方向活動2mm）。舌：檢查舌是否完整，味覺的檢查方法見頸部檢查頸部軟組織損傷：見喉與氣管損傷：檢查有無發(fā)音困難，有無咳嗽、咳痰、咯血、發(fā)紺、呼吸困難，有無皮下氣腫，喉和氣管是否移位或變形。必要時應(yīng)行喉鏡或支氣管鏡檢查。頸部食管損傷：檢查有無吞咽困難，有無惡心、嘔吐、嘔血，必要時應(yīng)行食管造影或食管鏡檢查。頸部損傷后遺癥檢驗瘢痕，以皮膚瘢痕面積占頸前三角區(qū)面積的百分比表示。若瘢痕形成影響頸部活動度時，應(yīng)仔細測量頸部前屈、后伸、左、右側(cè)屈、左、右旋轉(zhuǎn)的活動度，具體方法見附錄。頸頜粘連分度：輕度：單純的頸部瘢痕或者頸胸瘢痕。瘢痕位于頜頸角平面以下的頸胸部。頸部活動不受限制，飲食、吞咽等均無影響。中度：頦頸瘢痕粘連或者頦頸胸瘢痕粘連。頸部后仰及旋轉(zhuǎn)受到限制，飲食、吞咽有所影響，不流涎，下唇前庭溝并不消失，能閉口。重度：唇頦頸瘢痕粘連。自下唇至頸前均為瘢痕，攣縮后，下唇、頦部和頸前區(qū)都粘連在一起，頸部處于強迫低頭姿勢。下唇極度外翻，口角、鼻翼甚至下瞼均被牽拉向下移位，不能閉口和說話，發(fā)音不清，長期流涎不止，飲食困難。特別嚴重的唇頦頸胸瘢痕粘連，頸部極度屈曲，頸、胸椎后突，呈駝背畸形，不能仰臥，不能平視，不能閉口，終日流涎不止，飲食、呼吸都發(fā)生困難。聲音嘶?。盒泻礴R檢查以明確有無聲帶運動異常、聲門狹窄，注意是否存在喉上神經(jīng)或喉返神經(jīng)損傷。嚴重聲音嘶啞系聲啞或不能發(fā)聲，無法與他人進行語言交流。呼吸困難：行喉鏡檢查明確有無聲門狹窄，行氣管鏡檢查或CT掃描明確有無氣管狹窄以及狹窄的部位和程度。根據(jù)體力活動受限的程度，呼吸功能障礙分級：1級：與同年齡健康者在平地一同步行無氣短，但登山或上樓時呈氣短。2級：平路步行1000M無氣短，但不能與同齡健康者保持同樣速度，平路快步行走呈現(xiàn)氣短，登山或上樓時氣短明顯。3級：平路步行100米即有氣短。4級：稍活動，如穿衣、談話即氣短。吞咽困難：行食管鏡或X線造影檢查明確食道有無狹窄以及狹窄的部位和程度。（1）吞咽功能嚴重障礙，只能進食流質(zhì)，且進食流質(zhì)時仍感明顯不適；（2）吞咽功能障礙，只能進食流質(zhì)、半流質(zhì)，不能進食軟食；（3）吞咽功能受嚴重影響，只能進食流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食，不能進食普食；（4）吞咽功能受影響，雖能進食普食，但進食的速度緩慢且伴有明顯不適。胸部檢查胸部軟組織損傷：見肋骨骨折：檢查呼吸是否平穩(wěn)，胸廓外觀有無畸形，胸廓活動度是否兩側(cè)對稱，胸壁有無壓痛及壓痛的部位，是否有胸膜摩擦感，胸廓擠壓征是否陽性，聽診是否有異常呼吸音及胸膜摩擦音。行胸部正位/左前斜位/右前斜位X線攝片，胸部CT橫斷面掃描，必要時可行CT薄層平掃+圖像重組，明確肋骨有無骨折及骨折的數(shù)量。注意區(qū)分肋骨新鮮骨折與陳舊性骨折，若在損傷早期難以明確時可以在傷后23周待骨痂出現(xiàn)后復(fù)攝X線片或者CT片，觀察是否有動態(tài)變化。若為單根肋骨骨折需注意是否伴有移位。血胸、氣胸：檢查呼吸是否平穩(wěn)，氣管有無偏移，聽診有無呼吸音減弱或消失，注意有無休克或休克前期癥狀及體征。行胸部X線攝片及胸部CT掃描明確有無胸腔積液、氣胸以及積液、氣胸的程度(肺壓縮%)。注意仔細審查病史資料，了解有無行胸腔引流等治療并引流液體的性質(zhì)、引流液體的量等。氣管、主支氣管損傷：見胸部食管損傷：見女性乳房損傷：檢查乳房有無畸形或缺失，注意乳腺導(dǎo)管有無損傷。胸部損傷后遺癥檢驗皮膚瘢痕：見呼吸困難：見吞咽困難：見胸膜粘連或胸廓畸形：檢查呼吸是否平穩(wěn)、胸廓形態(tài)是否變化，并行胸部CT掃描，明確有無胸膜粘連及胸膜粘連的范圍。心功能不全：明確有心臟損傷的基礎(chǔ)，需與自身疾病相鑒別。根據(jù)體力活動受限的程度，將心臟功能分為（1）Ⅰ級，無癥狀，體力活動不受限；（2）Ⅱ級，較重體力活動則有癥狀，體力活動稍受限；（3）Ⅲ級，輕微體力活動即有明顯癥狀，休息后稍減輕，體力活動大部分受限；（4）Ⅳ級，即使在安靜休息狀態(tài)下亦有明顯癥狀，體力活動完全受限。腹部檢查腹部軟組織損傷：見腹部閉合性損傷：檢查腹壁是否緊張，腹部是否有壓痛、反跳痛，肝、脾有無腫大，腎區(qū)有無叩擊痛，移動性濁音是否陽性。注意是否有惡心、嘔吐、嘔血、便血等。行超聲、內(nèi)鏡或腹部CT掃描明確胃、腸、肝、脾、胰、腎以及膽道系統(tǒng)有無挫傷或破裂，腹腔有無積血及積血的量。腹部開放性損傷：仔細審查病史資料，詳細了解臨床的手術(shù)記錄，明確腹膜有無破損（即區(qū)分穿透傷和非穿透傷）。檢查方法