幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三(編輯修改稿)
2025-02-02 03:39 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 高； 胃癌高發(fā)區(qū)血清抗體滴度較高 。 胃癌患者感染 Hp菌株特異性 具有 CagA基因 Hp感染者發(fā)展成萎縮性胃炎和胃癌的危險(xiǎn)性較 CagA陰性菌株感染者大 。 HP感染和胃癌 （ 三 ） HP感染導(dǎo)致胃癌發(fā)生的可能機(jī)制 三種假設(shè) 細(xì)菌的代謝產(chǎn)物直接轉(zhuǎn)化黏膜 類似病毒的致病原理 ， Hp的 DNA整合入宿主胃黏膜細(xì)胞 DNA， 引起轉(zhuǎn)化； Hp引起炎癥反應(yīng) ， 而此反應(yīng)有基因毒作用 。 HP感染與胃黏膜相關(guān)性淋巴瘤（ MALT） ? MALT患者 Hp檢出率高，大多數(shù)患者在發(fā)病前存在 Hp感染，根除 Hp后可出現(xiàn)消退現(xiàn)象（胃原發(fā)低度惡性 B細(xì)胞 MALT約 70%）。 幽門螺旋桿菌感染和胃癌 HP感染 慢性胃炎 萎縮型胃炎 腸上皮化生 不典型增生 胃癌 胃炎 胃潰瘍 球部潰瘍 胃癌 MAIT淋巴瘤 Hp感染的診斷 Hp感染的診斷方法： 侵入性方法 ? 侵入性檢測(cè)方法 :依賴于胃鏡活檢 – 快速尿素酶試驗(yàn) (RUT) – 胃黏膜直接涂片染色鏡檢 – 胃黏膜組織切片染色鏡檢（如 WS銀染、改良 Giemsa染色、甲苯胺藍(lán)染色、免疫組化染色） – 細(xì)菌培養(yǎng) – 基因檢測(cè)方法 (如 PCR、寡核苷酸探針雜交等 ) – 免疫檢測(cè)尿素酶 (IRUT) – (內(nèi)鏡與活檢鉗消毒不嚴(yán)格可造成醫(yī)源感染 ) Hp感染的診斷方法： 非侵入性方法 ? 非侵入性檢測(cè)方法 :不依賴內(nèi)鏡檢查 – 13C或 14C尿素呼氣試驗(yàn) (UBT) – 15Ｎ尿氨排泄試驗(yàn) – 糞便 Hp抗原檢測(cè)、 – 血清及分泌物（唾液、尿液等）抗體檢測(cè) – 基因芯片和蛋白芯片檢測(cè) (病人依從性較好 ) 14C尿素呼吸試驗(yàn)的原理 ? Hp產(chǎn)生尿素酶能分解尿素產(chǎn)生二氧化碳 ? 患者口服同位素標(biāo)記尿素，如胃內(nèi)有 HP感染則分解尿素產(chǎn)生 14C標(biāo)記的 CO2 ? 測(cè)定呼氣中標(biāo)記的 CO2的比例而判定有無 HP感染。 Hp感染診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 細(xì)菌培養(yǎng)、快速尿素酶試驗(yàn)、尿素呼吸試驗(yàn)、使用單克隆抗體的糞便 Hp抗原檢測(cè)中任一項(xiàng)陽(yáng)性者 ? Hp形態(tài)學(xué)（涂片、組織學(xué)染色或免疫學(xué)染色）、免 疫學(xué)（血清及分泌物抗體檢測(cè)、糞便 Hp抗原檢測(cè)）、基因檢測(cè)任二項(xiàng)陽(yáng)性者 Hp診斷注意事項(xiàng) ? 使用抑酸藥者應(yīng)在停藥至少兩周后進(jìn)行檢查 ? 血清學(xué)檢測(cè)仍是流行病學(xué)調(diào)查的首選，唾液及尿液中Hp抗體檢測(cè)適用于兒童 Hp感染的流行病學(xué)調(diào)查 , ? 血清學(xué)在如下情況下可作為現(xiàn)癥感染的診斷手段：消化性潰瘍出血、 MALT淋巴瘤 ? 基于不同抗生素的兩次治療失敗者建議進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn) HP感染的治療 理想治療方案標(biāo)準(zhǔn)： ? （ 1） Hp根除率 ≥ 90%； ? （ 2）療程短； ? （ 3）副作用小 ? （ 4）病人依從性好 ? （ 5）治療簡(jiǎn)單 ? （ 6）不產(chǎn)生耐藥性。 常用藥物 阿莫西林 耐藥極少 ， 需皮試 克拉霉素 可使 Hp根出率提高 10%以上 甲硝唑 胃酸下高穩(wěn)定 、 高活性 ， Hp耐藥率高 四環(huán)素 療效較好 ， 已發(fā)現(xiàn)耐藥菌株 呋喃唑酮 不易耐藥 質(zhì)子泵抑制劑 （ PPI） 抗 Hp作用機(jī)制： ① 抑制 Hp尿素酶活性 ， 進(jìn)而抑制 Hp繁殖 。② 提高胃內(nèi) PH， 增加抗生素的抗菌活性 。 ③ 胃內(nèi) PH提高后不再適
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