20xx年醫(yī)學(xué)專題—第四次全國幽門螺桿菌感染處理(編輯修改稿)
2024-11-16 01:00 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 作；可反映全胃Hp感染狀況，克服因細(xì)菌呈 “灶性”分布而造成(z224。o ch233。nɡ)的 RUT假陰性。但UBT檢測值處于臨界值附近時，結(jié)果不可靠 ，可間隔一段時間后再次檢測或改用其他方法檢測。,第二十八頁，共六十一頁。,5．HpSA檢測：經(jīng)驗(yàn)證的單克隆抗體法檢測具有較高的敏感性和特異性 ；可用于Hp治療前診斷和治療后復(fù)查；操作安全、簡便；不需口服任何試劑，適用于所有年齡和類型(l232。ix237。ng)的患者。國際共識認(rèn)為該方法的準(zhǔn)確性可與UBT媲美引，但國內(nèi)目前尚缺乏相應(yīng)試劑。,第二十九頁，共六十一頁。,6．血清Hp抗體檢測：檢測的抗體是IgG，反映一段時間內(nèi)的Hp感染狀況，部分試劑盒可同時檢測CagA和VacA抗體。不同試劑盒檢測的準(zhǔn)確性差異較大；與其他細(xì)菌抗原有一定交叉反應(yīng)。Hp根除后，血清抗體尤其是CagA抗體可維持很久(數(shù)月至數(shù)年)，因此不能用于治療后復(fù)查。本方法主要(zhǔy224。o)適用于流行病學(xué)調(diào)查，對于消化性潰瘍出血或胃MALT淋巴瘤等可作為現(xiàn)癥感染的診斷手段。,第三十頁，共六十一頁。,7．分子生物學(xué)檢測：可用于檢測糞便或胃黏膜組織等標(biāo)本。適用于標(biāo)本中Hp含量過少或因含大量其他細(xì)菌而干擾Hp檢測的情況，還可用于Hp分型和耐藥基因突變的檢測。目前國際上已有用于檢測Hp克拉(k232。lā)霉素和喹諾酮類耐藥基因突變的商品化試劑盒，國內(nèi)研究和開發(fā)了可檢測耐藥基兇突變的基因芯片，目前已開始在臨床試用。,第三十一頁，共六十一頁。,(三)Hp耐藥性檢測(jiǎn c232。)的主要方法,1．通過細(xì)菌(x236。jūn)培養(yǎng)進(jìn)行檢測：包括耐藥紙片法、瓊 脂稀釋法、E—test法等。 2．分子生物學(xué)檢測：對耐藥基因突變進(jìn)行分析，包括商品化的試劑盒、基因芯片檢測等。,第三十二頁，共六十一頁。,二、Hp感染(gǎnrǎn)的檢測,1．Hp感染的診斷：符合下述三項(xiàng)之一者可判斷為Hp現(xiàn)癥感染：①胃黏膜組織RUT、組織切片染色或細(xì)菌培養(yǎng)三項(xiàng)中任一項(xiàng)陽性(y225。ngx236。ng)；② 13C或 14CUBT 陽性；③HpSA檢測(經(jīng)臨床驗(yàn)證的單克隆抗體法) 陽性。血清Hp抗體檢測(經(jīng)臨床驗(yàn)證、準(zhǔn)確性高的試劑)陽性提示曾經(jīng)感染，從未治療者可視為現(xiàn)癥感染。,第三十三頁，共六十一頁。,2．Hp感染根除治療后的判斷：應(yīng)在根除治療 結(jié)束至少4周后進(jìn)行，首選UBT。符合下述三項(xiàng)之一 者可判斷為Hp根除：① 13C一或14C—UBT陰性；② HpSA檢測陰性；③基于胃竇、胃體兩個部位(b249。w232。i)取材的RUT均陰性,第三十四頁，共六十一頁。,三、實(shí)施(sh237。shī)中需注意的問題,1．不同檢測試劑的準(zhǔn)確性存在差異，應(yīng)用的試劑 和方法需經(jīng)過驗(yàn)證(y224。nzh232。ng)。 2．檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性受操作人員和操作方法差異的影響。,第三十五頁，共六十一頁。,3．避免某些(mǒu xiē)藥物對檢測的影響。應(yīng)用抗菌藥物、鉍劑和某些(mǒu xiē)有抗菌作用的中藥者，應(yīng)在至少停藥4周后進(jìn)行檢測；應(yīng)用抑酸劑者應(yīng)在至少停藥2 周后進(jìn)行檢測。,第三十六頁，共六十一頁。,4．不同疾病狀態(tài)對檢測結(jié)果會產(chǎn)生影響(yǐngxiǎng)，消化性潰瘍活動性出血、嚴(yán)重萎縮性胃炎、胃惡性腫瘤可能會導(dǎo)致尿素酶依賴性試驗(yàn)呈假陰性。不同時間、采用多種方法或采用非尿素酶依賴性試驗(yàn)方法可取得更可靠的結(jié)果。,第三十七頁，共六十一頁。,5．殘胃者采用UBT檢測(jiǎn c232。)Hp結(jié)果不可靠 ,推薦采用RUT、組織切片染色或HpSA檢測(jiǎn c232。)。,第三十八頁，共六十一頁。,6．胃黏膜腸化生組織中Hp檢出率低。存在活動性炎癥時高度提示有Hp感染；活動性消化性潰瘍患者排除(p225。ich)NSAIDs或阿司匹林因素后，Hp感染的可能性95％。因此，在上述情況下，如Hp檢測陰性，應(yīng)高度懷疑假陰性。不同時間或采用多種方法檢測可取得更可靠的結(jié)果。,第三十九頁，共六十一頁。,第三部分：幽門(yōum233。n)螺桿菌根除治療,一 、 背景 1．流行病學(xué)和耐藥率調(diào)查：流行病學(xué)調(diào)查表明，我國Hp感染率總體(zǒngtǐ)上仍然很高，成人中感染率達(dá)40％～60％。推薦用于根除治療的6種抗菌藥物中，甲硝唑耐藥率達(dá) 60％～70％，克拉霉素達(dá) 20％～38％，左氧氟沙星達(dá) 30％～ 38％ ， 耐藥顯著影響根除率；阿莫西林、呋喃唑酮和四環(huán)素的耐藥率仍很低(1％～5％) 。,第四十頁，共六十一頁。,2．標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法的根除(gēnch)率：隨著Hp耐藥率的上升，標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法(PPI+克拉霉素+阿莫西林或PPI+克拉霉素+甲硝唑)的根除(gēnch250
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