20xx年醫(yī)學(xué)專題—第四次全國(guó)幽門螺桿菌感染處理-wenkub.com
2024-11-16 01:00 本頁(yè)面
【正文】 )優(yōu)勢(shì)，這與我國(guó)氟喹諾酮類藥物耐藥率高有關(guān)。胃體萎縮為主的低胃酸或無(wú)酸型胃炎發(fā)生胃癌的危險(xiǎn)性顯著升高。,第六十頁(yè)，共六十一頁(yè)。,第五十九頁(yè)，共六十一頁(yè)。選擇作用穩(wěn)定、療效高、受CYP2C19基因多態(tài)性影響較小的PPI，如埃索美拉唑 、雷貝拉唑，可提高根除率 。 3．告知根除方案潛在的不良反應(yīng)和服藥依從性的重要性。,第五十六頁(yè)，共六十一頁(yè)。,第五十五頁(yè)，共六十一頁(yè)。nzh242。在這種情況下，需再次評(píng)估根除治療的風(fēng)險(xiǎn)獲益比。li225。)治療的療程,鑒于鉍劑四聯(lián)療法(li225。)考慮，選擇其中一種方案作為初次治療。,(二)一線和二線(232。,對(duì)鉍劑有禁忌者或經(jīng)證實(shí)(zh232。,第四十九頁(yè)，共六十一頁(yè)。,青霉素過(guò)敏者推薦的抗菌藥物組成方案為：①克拉霉素+左氧氟沙星；②克拉霉素+呋喃唑酮③四環(huán)素+甲硝唑或呋喃唑酮；④克拉霉素+甲硝 唑。)。nɡ fǎ)見(jiàn)表2)，抗菌藥物組成方案有4種:①阿莫西林+克拉霉素；②阿莫西林+左氧氟沙星；③阿莫西林+呋喃唑酮；④四環(huán)素+甲硝唑或呋喃唑酮。jiē)對(duì)照研究，但PPI+阿莫西林+氟喹諾酮類藥物+鉍劑四聯(lián)方案作為補(bǔ)救治療(reseuetherapy)，已在多項(xiàng)研究中顯示安全、有效。,7．經(jīng)典鉍劑四聯(lián)方案的拓展：除上述經(jīng)典鉍劑四聯(lián)方案外，還可將鉍劑加入：①PPI+阿莫西林+克拉霉素，或② PPI+阿莫西林+呋喃唑酮，或③PPI+阿莫西林+氟喹諾酮類藥物，以組成四聯(lián)方案。i)后易產(chǎn)生耐藥(原則上不可重復(fù)應(yīng)用)。臨床應(yīng)用時(shí)仍需注意鉍劑劑量、療程和禁忌證。,5．鉍劑的安全性：目前世界上不少國(guó)家和地區(qū) 已不能獲得單獨(dú)的鉍劑(因劑型(j236。2012年最 新Maastricht4共識(shí)指出，在克拉霉素高耐藥率 (15％～20％)地區(qū)，一線方案首先推薦鉍劑四聯(lián)方案，如無(wú)鉍劑，則推薦序貫療法或伴同療法；在克拉霉素低耐藥率地區(qū)，除推薦標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)三聯(lián)療法外，亦推薦鉍劑四聯(lián)療法作為一線方案。左氧氟沙星三聯(lián)療法在我國(guó)多中心隨機(jī)對(duì)照研究(y225。在我國(guó)多中心隨機(jī)對(duì)照研究(y225。標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法的療程從7d延長(zhǎng)至10d或14d，根除(gēnch,第四十頁(yè)，共六十一頁(yè)。,第三十九頁(yè)，共六十一頁(yè)。ich)。不同時(shí)間、采用多種方法或采用非尿素酶依賴性試驗(yàn)方法可取得更可靠的結(jié)果。,3．避免某些(mǒu xiē)藥物對(duì)檢測(cè)的影響。nzh232。w232。血清Hp抗體檢測(cè)(經(jīng)臨床驗(yàn)證、準(zhǔn)確性高的試劑)陽(yáng)性提示曾經(jīng)感染，從未治療者可視為現(xiàn)癥感染。,第三十二頁(yè)，共六十一頁(yè)。,(三)Hp耐藥性檢測(cè)(jiǎn c232。適用于標(biāo)本中Hp含量過(guò)少或因含大量其他細(xì)菌而干擾Hp檢測(cè)的情況，還可用于Hp分型和耐藥基因突變的檢測(cè)。本方法主要(zhǔy224。,第二十九頁(yè)，共六十一頁(yè)。,5．HpSA檢測(cè)：經(jīng)驗(yàn)證的單克隆抗體法檢測(cè)具有較高的敏感性和特異性 ；可用于Hp治療前診斷和治療后復(fù)查；操作安全、簡(jiǎn)便；不需口服任何試劑，適用于所有年齡和類型(l232。o ch233。ng)實(shí)驗(yàn)室條件，標(biāo)本轉(zhuǎn)送培養(yǎng)需專門的轉(zhuǎn)送液并保持低溫。i)一定差異。,第二十五頁(yè)，共六十一頁(yè)。同時(shí)取2塊組織進(jìn)行檢測(cè)(胃竇和胃體各1塊)，可提高檢測(cè)敏感性。n)染色(如HE染色、WarthinStarry銀染、改良Giemsa染色、甲苯胺藍(lán)染色、吖啶橙染色、免疫組化染色等)鏡檢、細(xì)菌培養(yǎng)、基因檢測(cè)方法(如PCR、寡核苷酸探針雜交、基因芯片檢測(cè)等)。因此應(yīng)根據(jù)根除適應(yīng)證進(jìn)行Hp檢測(cè)，不應(yīng)任意地?cái)U(kuò)大檢測(cè)對(duì)象。,三、實(shí)施(sh237。ng)證 表1為推薦的根除Hp適應(yīng)證?！皟珊ο鄼?quán)取其輕”，長(zhǎng)期服用PPI者還是應(yīng)該根除Hp。在西方國(guó)家，根除Hp不增加GERD發(fā)生的危險(xiǎn)性，亦不加重已存在的GERD；但在東方國(guó)家(中國(guó)、日本、韓國(guó)等)，根除Hp可能會(huì)增加GERD發(fā)生的危險(xiǎn)性。這一 策略的益處是可以減少消化不良處理中的內(nèi)鏡檢查，適用于內(nèi)鏡檢查費(fèi)用高而上消化道腫瘤發(fā)病率低的國(guó)家和地區(qū)。,第十九頁(yè)，共六十一頁(yè)。年齡I45歲或有報(bào)警癥狀者不予支持根除Hp，需先行內(nèi)鏡檢查。li225。)有效，值得推薦。根除Hp可使50％以上特發(fā)性血小板減 少性紫癜(idiopathicthrombocytopenicpurpura)患者的血小板計(jì)數(shù)上升 。然而，僅根除Hp不能降低正在接受長(zhǎng)期NSAIDs治療者的胃十二指腸潰瘍發(fā)生率，此類患者(hu224。)胃癌發(fā)病的重要因素，從而提高預(yù)防效果。Hp感染蒙古沙鼠模型研究 顯示，PPl可加速或增加胃癌的發(fā)生。這是因?yàn)榉肞PI后胃內(nèi)pH值上升，有利于Hp由胃竇向胃體位移(w232。,胃癌(w232。,第十二頁(yè)，共六十一頁(yè)。)：早期胃癌手術(shù)或內(nèi)鏡下切除(q
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