20xx年醫(yī)學(xué)專題—第四次全國幽門螺桿菌感染處理-文庫吧
2025-11-02 01:00 本頁面
【正文】 性胃息肉有效。多項(xiàng)病例報(bào)道稱，根除Hp對(duì)M6n6trier病的治療有效。這些疾病臨床上少見或缺乏其他有效治療方法，根除Hp顯示(xiǎnsh236。)有效，值得推薦。其他一些胃外疾病與Hp感染的相關(guān)l生尚待更多研究證實(shí)。,第十八頁，共六十一頁。,1O．個(gè)人要求治療(zh236。li225。o)：情況和獲益各異，治療(zh236。li225。o)前應(yīng)經(jīng)過醫(yī)師嚴(yán)格評(píng)估。年齡I45歲或有報(bào)警癥狀者不予支持根除Hp，需先行內(nèi)鏡檢查。在治療(zh236。li225。o)前需向受治者解釋清楚這一處理策略潛在的風(fēng)險(xiǎn)，包括漏檢上消化道癌、掩蓋病情、藥物不良反應(yīng)等。,第十九頁，共六十一頁。,(二)尚存在爭議的問題 1．Hp“檢測和治療”策略：一些Hp感染處理的共識(shí)推薦對(duì)新發(fā)生或未調(diào)查的消化不良患者實(shí)施 “檢測和治療”策略 衛(wèi) 。具體方法為：年齡45歲(年齡應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)?dāngd236。)上消化道腫瘤發(fā)病率調(diào)整)且無報(bào)警癥狀(包括消化道出血、持續(xù)嘔吐、消瘦、吞咽困難、吞咽疼痛、腹部腫塊等)的患者可先采用非侵入性方法，如尿素呼氣試驗(yàn)(UBT)或Hp糞便抗原(HpSA)試驗(yàn)檢測Hp，如陽性即行根除治療。這一 策略的益處是可以減少消化不良處理中的內(nèi)鏡檢查，適用于內(nèi)鏡檢查費(fèi)用高而上消化道腫瘤發(fā)病率低的國家和地區(qū)。但我國的現(xiàn)實(shí)是內(nèi)鏡檢查費(fèi)用低、普及率高，上消化道腫瘤發(fā)病率高，實(shí)施這一策略漏檢腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)大 ，因此不予推薦。,第二十頁，共六十一頁。,2．胃食管反流病(gastroesophagealrefluxdisease，GERD)：關(guān)于根除Hp是否增加GERD發(fā)生的危險(xiǎn)性尚有爭議，東、西方國家的研究結(jié)果存在差異。在西方國家，根除Hp不增加GERD發(fā)生的危險(xiǎn)性，亦不加重已存在的GERD；但在東方國家(中國、日本、韓國等)，根除Hp可能會(huì)增加GERD發(fā)生的危險(xiǎn)性。推測(tuīc232。)其原因可能是：這些東方國家胃癌發(fā)病率高，因此胃體為主胃炎的發(fā)病率亦較西方國家人群高，胃體胃炎患者根除Hp后，胃酸分泌從低酸恢復(fù)至正常(增加)，從而增加GERD發(fā)生的危險(xiǎn)性。胃體為主胃炎患者根除Hp可能會(huì)增加 GERD發(fā)生的危險(xiǎn)性，不根除Hp長期PPI治療會(huì)增加胃癌發(fā)生的危險(xiǎn)性?！皟珊ο鄼?quán)取其輕”，長期服用PPI者還是應(yīng)該根除Hp。,第二十一頁，共六十一頁。,二、根除Hp適應(yīng)(sh236。y236。ng)證 表1為推薦的根除Hp適應(yīng)證。,表1 推薦的根除IIp適應(yīng)(sh236。y236。ng)證和推薦強(qiáng)度,第二十二頁，共六十一頁。,三、實(shí)施(sh237。shī)中需注意的問題,“治療所有Hp陽性者，但如無意治療，就不要(b249。y224。o)進(jìn)行檢測”，這是世界胃腸病學(xué)組織制定的“發(fā)展中國家幽門螺桿菌感染臨床指南”中提出的良好實(shí)踐要點(diǎn)(goodpracticepoint) 。因此應(yīng)根據(jù)根除適應(yīng)證進(jìn)行Hp檢測，不應(yīng)任意地?cái)U(kuò)大檢測對(duì)象。,第二十三頁，共六十一頁。,第二部分：幽門螺桿菌感染(gǎnrǎn)的檢測,一 、 背景 (一)Hp感染的檢測方法 包括侵入性和非侵入性兩類。侵入性方法依賴胃鏡活檢，包括快速尿素酶試驗(yàn)(RUT)、胃黏膜直接涂片染色鏡檢、胃黏膜組織切片(qiē pi224。n)染色(如HE染色、WarthinStarry銀染、改良Giemsa染色、甲苯胺藍(lán)染色、吖啶橙染色、免疫組化染色等)鏡檢、細(xì)菌培養(yǎng)、基因檢測方法(如PCR、寡核苷酸探針雜交、基因芯片檢測等)。非侵人性檢測方法不依賴胃鏡檢查，包括13C或14 CUBT、HpSA檢測(依檢測抗體分為單克隆和多克隆抗體檢測兩類)、血清Hp抗體檢測等。,第二十四頁，共六十一頁。,(二)各種檢測方法(fāngfǎ)的特點(diǎn),1．RUT：檢測結(jié)果受試劑pH值、取材部位、組織大小、細(xì)菌量、觀察時(shí)間、環(huán)境溫度等因素影響。同時(shí)取2塊組織進(jìn)行檢測(胃竇和胃體各1塊)，可提高檢測敏感性。本方法檢測快速、方便；如應(yīng)用良好(li225。nghǎo)的試劑進(jìn)行檢測，則準(zhǔn)確性高?；颊呓邮芪哥R檢查時(shí)，建議常規(guī)行RUT。,第二十五頁，共六十一頁。,2．組織學(xué)檢測：檢測Hp的同時(shí)，可對(duì)胃黏膜病變進(jìn)行診斷(HE染色)。不同染色方法的檢測結(jié)果存在(cnz224。i)一定差異。免疫組化染色特異性高，但費(fèi)用亦較高；HE染色可同時(shí)作病理診斷；熒光原位雜交 (FISH)檢測Hp感染具有較高的敏感性，亦可用于Hp對(duì)克拉霉素耐藥的檢測。,第二十六頁，共六十一頁。,3．細(xì)菌培養(yǎng)：復(fù)雜、耗時(shí)，需一定(yīd236。ng)實(shí)驗(yàn)室條件，標(biāo)本轉(zhuǎn)送培養(yǎng)需專門的轉(zhuǎn)送液并保持低溫。本方法特異性高，可進(jìn)行藥敏試驗(yàn)和細(xì)菌學(xué)研究。,第二十七頁，共六十一頁。,4．UBT：檢測準(zhǔn)確性高，易于操
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