20xx年醫(yī)學專題—第四次全國幽門螺桿菌感染處理-文庫吧
2025-11-02 01:00 本頁面
【正文】 性胃息肉有效。多項病例報道稱，根除Hp對M6n6trier病的治療有效。這些疾病臨床上少見或缺乏其他有效治療方法，根除Hp顯示(xiǎnsh236。)有效，值得推薦。其他一些胃外疾病與Hp感染的相關l生尚待更多研究證實。,第十八頁，共六十一頁。,1O．個人要求治療(zh236。li225。o)：情況和獲益各異，治療(zh236。li225。o)前應經過醫(yī)師嚴格評估。年齡I45歲或有報警癥狀者不予支持根除Hp，需先行內鏡檢查。在治療(zh236。li225。o)前需向受治者解釋清楚這一處理策略潛在的風險，包括漏檢上消化道癌、掩蓋病情、藥物不良反應等。,第十九頁，共六十一頁。,(二)尚存在爭議的問題 1．Hp“檢測和治療”策略：一些Hp感染處理的共識推薦對新發(fā)生或未調查的消化不良患者實施 “檢測和治療”策略 衛(wèi) 。具體方法為：年齡45歲(年齡應根據當地(dāngd236。)上消化道腫瘤發(fā)病率調整)且無報警癥狀(包括消化道出血、持續(xù)嘔吐、消瘦、吞咽困難、吞咽疼痛、腹部腫塊等)的患者可先采用非侵入性方法，如尿素呼氣試驗(UBT)或Hp糞便抗原(HpSA)試驗檢測Hp，如陽性即行根除治療。這一 策略的益處是可以減少消化不良處理中的內鏡檢查，適用于內鏡檢查費用高而上消化道腫瘤發(fā)病率低的國家和地區(qū)。但我國的現實是內鏡檢查費用低、普及率高，上消化道腫瘤發(fā)病率高，實施這一策略漏檢腫瘤的風險大 ，因此不予推薦。,第二十頁，共六十一頁。,2．胃食管反流病(gastroesophagealrefluxdisease，GERD)：關于根除Hp是否增加GERD發(fā)生的危險性尚有爭議，東、西方國家的研究結果存在差異。在西方國家，根除Hp不增加GERD發(fā)生的危險性，亦不加重已存在的GERD；但在東方國家(中國、日本、韓國等)，根除Hp可能會增加GERD發(fā)生的危險性。推測(tuīc232。)其原因可能是：這些東方國家胃癌發(fā)病率高，因此胃體為主胃炎的發(fā)病率亦較西方國家人群高，胃體胃炎患者根除Hp后，胃酸分泌從低酸恢復至正常(增加)，從而增加GERD發(fā)生的危險性。胃體為主胃炎患者根除Hp可能會增加 GERD發(fā)生的危險性，不根除Hp長期PPI治療會增加胃癌發(fā)生的危險性?！皟珊ο鄼嗳∑漭p”，長期服用PPI者還是應該根除Hp。,第二十一頁，共六十一頁。,二、根除Hp適應(sh236。y236。ng)證 表1為推薦的根除Hp適應證。,表1 推薦的根除IIp適應(sh236。y236。ng)證和推薦強度,第二十二頁，共六十一頁。,三、實施(sh237。shī)中需注意的問題,“治療所有Hp陽性者，但如無意治療，就不要(b249。y224。o)進行檢測”，這是世界胃腸病學組織制定的“發(fā)展中國家幽門螺桿菌感染臨床指南”中提出的良好實踐要點(goodpracticepoint) 。因此應根據根除適應證進行Hp檢測，不應任意地擴大檢測對象。,第二十三頁，共六十一頁。,第二部分：幽門螺桿菌感染(gǎnrǎn)的檢測,一 、 背景 (一)Hp感染的檢測方法 包括侵入性和非侵入性兩類。侵入性方法依賴胃鏡活檢，包括快速尿素酶試驗(RUT)、胃黏膜直接涂片染色鏡檢、胃黏膜組織切片(qiē pi224。n)染色(如HE染色、WarthinStarry銀染、改良Giemsa染色、甲苯胺藍染色、吖啶橙染色、免疫組化染色等)鏡檢、細菌培養(yǎng)、基因檢測方法(如PCR、寡核苷酸探針雜交、基因芯片檢測等)。非侵人性檢測方法不依賴胃鏡檢查，包括13C或14 CUBT、HpSA檢測(依檢測抗體分為單克隆和多克隆抗體檢測兩類)、血清Hp抗體檢測等。,第二十四頁，共六十一頁。,(二)各種檢測方法(fāngfǎ)的特點,1．RUT：檢測結果受試劑pH值、取材部位、組織大小、細菌量、觀察時間、環(huán)境溫度等因素影響。同時取2塊組織進行檢測(胃竇和胃體各1塊)，可提高檢測敏感性。本方法檢測快速、方便；如應用良好(li225。nghǎo)的試劑進行檢測，則準確性高。患者接受胃鏡檢查時，建議常規(guī)行RUT。,第二十五頁，共六十一頁。,2．組織學檢測：檢測Hp的同時，可對胃黏膜病變進行診斷(HE染色)。不同染色方法的檢測結果存在(cnz224。i)一定差異。免疫組化染色特異性高，但費用亦較高；HE染色可同時作病理診斷；熒光原位雜交 (FISH)檢測Hp感染具有較高的敏感性，亦可用于Hp對克拉霉素耐藥的檢測。,第二十六頁，共六十一頁。,3．細菌培養(yǎng)：復雜、耗時，需一定(yīd236。ng)實驗室條件，標本轉送培養(yǎng)需專門的轉送液并保持低溫。本方法特異性高，可進行藥敏試驗和細菌學研究。,第二十七頁，共六十一頁。,4．UBT：檢測準確性高，易于操
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