子宮內(nèi)膜癌卵巢腫瘤(編輯修改稿)
2025-02-02 02:47 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 性囊腺癌：最常見的卵巢惡性腫瘤，核異型性明顯并向間質(zhì)浸潤， 5年生存率僅2030%。 病理 （ 1）粘液性囊腺瘤 1）交界性粘液性囊腺瘤 2）粘液性囊腺癌 （ 3）卵巢子宮內(nèi)膜樣癌 良性與交界性均少見 單房，表面光滑囊壁襯以單層柱狀上 皮，酷似子宮內(nèi)膜 特征： 1) 患者多為青少年及兒童 2) 除成熟型畸胎瘤外，幾乎均為惡性腫瘤 3) 惡性腫瘤大多數(shù)為單側(cè)性 4) 一個(gè)腫瘤中常有多種腫瘤成分混合 病理 卵巢生殖細(xì)胞腫瘤 （ 1）畸胎瘤：成熟畸胎瘤 未成熟畸胎瘤 （ 2）無性細(xì)胞瘤 （ 3）內(nèi)胚竇瘤 畸胎瘤（ teratoma） 1) 成熟型畸胎瘤（ mature teratoma） 又稱皮樣囊腫（ dermoid cyst） 占生殖細(xì)胞腫瘤的 85 % ～ 97 %，雙側(cè)性 占 10 % ～ 17 % 皮樣囊腫惡變 惡變率 2 %~ 4 %，絕經(jīng)后患者惡變率增高卵巢甲狀腺腫（ struma ovarii）可引起甲亢 2) 未成熟型畸胎瘤 （ immature teratoma） 占畸胎瘤的 3 % 左右 ① 腫瘤大部分為實(shí)性，較大 ② 復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移率高 ③ 不成熟的腫瘤成分可向成熟轉(zhuǎn)化 ④ 五年生存率過去僅 20 % ~30 %，近年報(bào)告 50 % ~75 % 無性細(xì)胞瘤（ dysgerminoma） 中等惡性的實(shí)性瘤，對放療敏感，五年生存率 達(dá) 90 % 內(nèi)胚竇瘤（ endodermal sinus tumor） 又名卵巢囊腫（ yolk sac tumor） 惡性程度很高 腫瘤可產(chǎn)生甲胎蛋白（ AFP），測定血清 AFP 水平，可協(xié)助診斷及治療后隨訪 （ 4）混合性卵巢生殖細(xì)胞瘤 （ 5）胚胎瘤 （ 6）卵巢原發(fā)性絨癌 病理 （ 1）顆粒細(xì)胞瘤：低度惡性 （ 2）卵泡膜細(xì)胞瘤：良性腫瘤 （ 3）纖維瘤：良性腫瘤 （ 4）支持細(xì)胞 間質(zhì)細(xì)胞瘤（睪丸母細(xì)胞瘤）： 良性有惡性行為， 5年存活率 7090% 卵巢性索間質(zhì)腫瘤 特點(diǎn)： 1. 是一組惡性程度較低的腫瘤， 少數(shù)為良性 2. 瘤細(xì)胞可產(chǎn)生雌激素或雄激素 顆粒細(xì)胞腫瘤（ granulosa cell tumor） ? 占性索間質(zhì)瘤的 80 %，可產(chǎn)生雌激素 ? 單側(cè)實(shí)質(zhì)或部分囊性 ? 低度惡化，五年生存率 80 % 以上 卵泡膜細(xì)胞瘤（ theca cell tunor） ? 良性腫瘤，可產(chǎn)生雌激素 ? 單側(cè)性 ? 常合并顆粒細(xì)胞瘤成分 ? 2 % ~ 5 % 可轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒月雅菽ぜ?xì)胞瘤 纖維瘤（ fibroma） ?實(shí)質(zhì)性良性腫瘤，占卵巢良性腫瘤 2 % ~ 5 % ?不產(chǎn)生性激素 ?梅格斯綜合征（ meigs syndrome） 睪丸母細(xì)胞瘤（ androblastoma） ? 又稱支持細(xì)胞 — 間質(zhì)細(xì)胞瘤 （ sertoli— leydig cell tumor） ? 罕見，可產(chǎn)生雄性激素 ? 單側(cè)實(shí)性腫瘤 ? 低度惡性，五年生存率 70 % ~ 90% ? 占卵巢惡性腫瘤的 5% ~ 10 % ? 絕大多數(shù)為雙側(cè)性（ 90 % 左右 ） ? 原發(fā)病灶主要在乳腺，胃腸道，及生殖道 ? 庫肯勃瘤（ krukenberg tumor） 鏡下見典型的印戒細(xì)胞（ sig ring cell） 兩年生存率 ＜ 10 % 四、轉(zhuǎn)移途徑 1．直接蔓延和腹腔種植 — 主要轉(zhuǎn)移方式 2．淋巴轉(zhuǎn)移，也是主要的轉(zhuǎn)移途徑 3．血行轉(zhuǎn)移 惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑 直接蔓延 腹腔種植 淋巴轉(zhuǎn)移： ，從卵巢淋巴管向上 達(dá)腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié) 、髂外淋巴 結(jié)，經(jīng)髂 總淋巴結(jié)至腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié) 3. 沿圓韌帶入髂外 及腹股溝淋巴結(jié) 血行轉(zhuǎn)移少見 五、惡性腫瘤的分期 I期 腫瘤局限于卵巢 IA 腫瘤局限于一側(cè)卵巢，包膜完整，表面無腫瘤。 IB 腫瘤局限于雙側(cè)卵巢，包膜完整，表面無腫瘤。 IC 腫瘤局限于一側(cè)或雙側(cè)卵巢，包膜已經(jīng)破裂或包膜表面有腫瘤，或腹水和 /或腹腔沖洗液內(nèi)有惡性細(xì)胞，術(shù)中腫瘤破裂應(yīng)特別注明。 Ⅰ a期 Ⅰ b期 Ⅰ c期 惡性腫瘤的分期 II期 腫瘤局
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