子宮內(nèi)膜組織學(xué)(編輯修改稿)
2025-03-15 18:35 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 子宮內(nèi)膜增生 癥 ? 概述： 是子宮內(nèi)膜腺體和基質(zhì)的異常增 殖 ，內(nèi)膜增厚可達(dá) 325mm不等，引起無(wú)排卵型功能性子宮出血，多見于青春期和更年期。分四型 : 單純型增生、囊腺型增生、腺瘤型增生、非典型增生。 ? 臨床表現(xiàn)： 最常見的癥狀是不規(guī)則子宮出血，或閉經(jīng)后持續(xù)子宮出血，月經(jīng)周期紊亂，月經(jīng)過(guò)頻，經(jīng)量增多，經(jīng)期縮短或明顯延長(zhǎng)，伴貧血癥狀。 ? 超聲表現(xiàn)： ? ①子宮內(nèi)膜均勻性增厚、對(duì)稱，宮腔線居中，絕經(jīng)前厚度＞ 12mm、絕經(jīng)后厚度＞ 5mm。 ? ②增厚內(nèi)膜周邊整齊，內(nèi)膜基底層與肌層分界清晰，內(nèi)膜外形輪廓規(guī)整，內(nèi)膜周邊有時(shí)可見低回聲暈。單純型增生其內(nèi)膜呈均勻高回聲，形似棱形；囊腺型增生其內(nèi)膜內(nèi)見到散在小囊或篩乳狀無(wú)回聲區(qū)；腺瘤型增生其內(nèi)膜呈高回聲團(tuán)塊狀；不典型增生其內(nèi)膜回聲不均，可見斑塊狀與低回聲相間。 ? ③多數(shù)伴有單側(cè)或雙側(cè)卵巢增大、卵巢內(nèi)潴留性囊腫。 ? ④彩色多譜勒：輕度增生者無(wú)異常血流信號(hào)，難以測(cè)到血流頻譜；重度增生者內(nèi)膜內(nèi)可見條狀彩色血流信號(hào)，測(cè)到中等阻力的動(dòng)脈血流頻譜，RI： 177。 69 ? 診斷與鑒別診斷要點(diǎn)： ? ①子宮內(nèi)膜增生屬良性病變 ,首先需要排除子宮內(nèi)膜癌。當(dāng)內(nèi)膜不規(guī)則不均勻增厚，彩超檢測(cè)到內(nèi)膜內(nèi)豐富血流與低阻型頻譜， RI＜ 內(nèi)膜癌有幫助。 ? ②內(nèi)膜息肉：系內(nèi)膜局部受激素刺激而形成，非彌漫性子宮內(nèi)膜增生可產(chǎn)生內(nèi)膜息肉，是非贅生性占位。超聲顯示子宮內(nèi)膜局限性增厚隆起（乳頭狀突起），呈中等回聲，基層較窄，一般很小，多在 10mm以下，最大可達(dá) 50mm?？砂橛袑m腔積血。 ? ③當(dāng)發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜增厚，應(yīng)注意辨別宮腔線的走行，絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜超過(guò) 8mm的應(yīng)提示診斷性刮宮，如發(fā)現(xiàn)較小高回聲團(tuán)塊的建議宮腔聲學(xué)超聲造影，可區(qū)別內(nèi)膜增生、息肉、粘膜下肌瘤、內(nèi)膜癌等。 ? ④因乳腺癌治療長(zhǎng)期使用他莫昔芬（雌性激素拮抗劑）者，常出現(xiàn)內(nèi)膜過(guò)度增生，內(nèi)膜明顯增厚，回聲不均，類似子宮內(nèi)膜癌聲像改變，需要結(jié)合病史、彩超、診斷性刮宮病檢等鑒別。 ? ⑤正常分泌晚期內(nèi)膜厚可達(dá) 612mm，增厚的內(nèi)膜中間可見宮腔線回聲，內(nèi)膜與肌層間有低回聲暈，呈“多層征”或“三線征”。 ? ⑥內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)多見于長(zhǎng)期無(wú)排卵患者，少量持續(xù)的雌激素刺激子宮內(nèi)膜所致，內(nèi)膜厚可達(dá) 2040mm，呈棱狀，多合并多囊卵巢、小卵泡周期。 ? ⑦另外還要注意與藥物所致內(nèi)膜高度分泌反應(yīng)、異位妊娠內(nèi)膜高度分泌反應(yīng)的內(nèi)膜增厚鑒別，必要時(shí)進(jìn)診刮以獲得病理結(jié)果作出明確診斷。 70 ? 單純型子宮內(nèi)膜增生：內(nèi)膜厚約 13mm，呈棱形，回聲均勻性增高，分層清晰。 71 ? 囊腺型子宮內(nèi)膜增生：內(nèi)膜厚約 16mm，內(nèi)散小囊狀或篩孔狀無(wú)回聲暗區(qū)，暗區(qū)大小大至相等，或大小不等分布不均呈蜂窩狀。 72 ? 不典型子宮內(nèi)膜
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