【文章內(nèi)容簡介】 黏膜 （三）實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查 1． 宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查 是宮頸癌普查的主要方法 。 宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查巴氏染色，結(jié)果： Ⅰ 級正常； Ⅱ 級炎癥； Ⅲ 級可疑癌； Ⅳ 級高度可疑癌； Ⅴ 級 癌。 CINⅢ 肉眼觀 CINⅢ 和正常的宮頸內(nèi)膜 （三）實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查 2． 宮頸碘試驗(yàn) ?將碘溶液涂在宮頸和陰道壁上 ， 在不著色區(qū)取材活檢 ， 提高診斷率 。 ?正常宮頸上皮內(nèi)含糖原 ， 可被碘溶液染為棕色； 不著色區(qū)糖原缺乏 ， 表示可能有病變 。 3． 陰道鏡檢查 宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查巴氏 Ⅲ 級或以上 ， TBS分類為鱗狀上皮內(nèi)瘤變 ， 在陰道鏡下選擇病變部位取材活檢 ， 提高診斷率 。 晚期宮頸癌 4． 宮頸及頸管活組織檢查 （ 宮頸活檢 ） 是 確診宮頸癌及癌前病變的可靠依據(jù) 。 選擇宮頸鱗 柱狀上皮移行帶的 12點(diǎn) 處 、 碘試驗(yàn)不著色區(qū)或陰道鏡指導(dǎo)下取組織活檢 。 適于宮頸刮片多次檢查陽性 ， 而宮頸活檢陰性者； 或活檢為原位癌但不能排出浸潤者 。 5．宮頸錐切術(shù) ?CIN I級 按炎癥處理 /隨訪 ?CIN Ⅱ 級 局部物理療法 /宮頸錐切術(shù) ?CIN Ⅲ 級 子宮全切術(shù) /宮頸錐切術(shù) ?宮頸癌確診早期 ， 患者可能表現(xiàn)出震驚和自我否認(rèn) ， 繼而產(chǎn)生憂郁 、 焦慮或恐懼 ， 患者害怕疼痛和死亡 ， 迫切要求治療 ， 以延長壽命 、 減輕痛苦 。 ?另外 ， 宮頸癌手術(shù)范圍廣 ， 術(shù)后留置尿管時(shí)間長 ， 可能影響患者較長時(shí)間不能履行各種角色職能 。 （四）心理 社會狀況 1．恐懼 與害怕手術(shù)、疼痛和死亡有關(guān)。 2．潛在的并發(fā)癥 感染、排尿障礙、失血性休克。 3．慢性疼痛 與癌灶浸潤有關(guān)。 【常見護(hù)理診斷 /問題】 【護(hù)理目標(biāo)】 1． 患者情緒穩(wěn)定 ， 恐懼緩解 ， 積極配合治療 。 2． 正常排尿功能恢復(fù) ， 未發(fā)生感染和大出血 。 3． 疼痛緩解 。 （ 一 ） 緩解恐懼 ?關(guān)心體貼患者，與其多交流，鼓勵其宣泄內(nèi)心感受。 ?向患者及家屬介紹宮頸癌的相關(guān)知識，如診療方法、可能出現(xiàn)的不適和有效的應(yīng)對措施，緩解其心理壓力和恐懼，增強(qiáng)信心，積極配合治療。 【護(hù)理措施】 （二）配合治療，預(yù)防并發(fā)癥 1． 一般護(hù)理 ① 指導(dǎo)患者增加營養(yǎng) ， 保持會陰清潔 。 ② 密切觀察病情 ， 注意陰道流血 、 陰道排液及全身情況 。 發(fā)生陰道大出血應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生 ， 備好急救用物 ， 協(xié)助醫(yī)生用消毒紗布條壓迫止血 ， 并認(rèn)真交班 ， 按時(shí)取出或更換 。 ③ 有貧血 、 發(fā)熱及惡病質(zhì)者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理 ， 預(yù)防肺炎 、 口腔感染等并發(fā)癥發(fā)生 。 2．手術(shù)患者的護(hù)理 （ 1） 術(shù)前準(zhǔn)備 ：手術(shù)前 3天用 ‰ 碘伏溶液沖洗陰道 ， 手術(shù)前 1天晚清潔灌腸 ， 其余準(zhǔn)備同一般腹部手術(shù) 。 （ 2） 術(shù)后護(hù)理： 1） 按照腹部手術(shù)患者的護(hù)理常規(guī)護(hù)理 。 2） 宮頸癌手術(shù)涉及范圍廣 ， 術(shù)后注意保持尿管和腹腔引流管的通暢 ， 觀察尿液和引流液的量及性狀 。 通常于術(shù)后 48～ 72小時(shí)取出腹腔引流管 ， 術(shù)后 7～ 14天拔除尿管 。 3） 促使術(shù)后 膀胱功能的恢復(fù) ：拔除尿管前 3天開始夾管 ， 每 2小時(shí)開放 1次 ， 促使膀胱功能恢復(fù) 。 督促患者于拔管后 1～ 2小時(shí)排尿 1次 ， 排尿后測殘余尿 。B超測量殘余尿連續(xù) 3次在 100ml以下 ， 證明膀胱功能恢復(fù)尚可 ， 不需再留置尿管；如殘余尿超過 100ml，應(yīng)再留置尿管 3～ 5天 ， 直至殘余尿在 100ml以下 。 ?按放療常規(guī)護(hù)理 ， 注意觀察副反應(yīng) 。 放療的近期反應(yīng)有直腸炎和膀胱炎 ， 一般能自愈 。 ?晚期并發(fā)癥多于放療后 1～ 3年出現(xiàn) ， 主要表現(xiàn)為因缺血引起的直腸潰瘍 、 狹窄及血尿 ， 嚴(yán)重者可能形成直腸陰道瘺或膀胱陰道瘺 。 3．放療患者的護(hù)理 4． 遵醫(yī)囑用抗生素預(yù)防感染 。 （三）緩解疼痛 ?向患者及家屬解釋疼痛的原因 ， 指導(dǎo)緩解疼痛的方法 ， 如協(xié)助患者選擇舒適體位 ， 通過深呼吸 、看書 、 聊天 、 做手工等轉(zhuǎn)移注意力 ， 鼓勵家屬關(guān)心體貼患者 。 ?必要時(shí)遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)痛藥 。 （四）健康指導(dǎo) 1． 開展性衛(wèi)生教育 提倡晚婚 、 少育 ， 積極防治人乳頭瘤病毒感染 、 慢性宮頸炎和性傳播疾病 。 2． 宮頸癌普查 35歲以上到婦科門診就醫(yī)的婦女 ，應(yīng)常規(guī)作宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查； 一般婦女應(yīng)每 1～ 2年普查 1次；高危人群每半年接受 1次婦科檢查； 絕經(jīng)過渡期及絕經(jīng)后婦女有異常陰道流血或接觸性出血者應(yīng)及時(shí)就診 。 3． 術(shù)后隨訪 第 1年內(nèi) ， 出院后 1個(gè)月首次隨訪 ， 以后每 2～ 3個(gè)月復(fù)查 1次；第 2年每 3～ 6個(gè)月復(fù)查 1次；第 3～ 5年 ， 每半年復(fù)查 1次；第 6年開始 ， 每年復(fù)查 1次 。 如有不適隨時(shí)就診 。 【護(hù)理評價(jià)】 1． 患者恐懼是否緩解 ， 是否積極配合治療 。 2． 術(shù)后排尿功能是否恢復(fù)正常 ， 感染或失血性休克等并發(fā)癥是否發(fā)生 。 3． 患者疼痛是否緩解 。 子宮內(nèi)膜癌患者的護(hù)理 案例導(dǎo)入： 章女士 ， 56歲 ， G1P1， 因絕經(jīng) 5年 ， 陰道不規(guī)則流血半月入院 。 病人精神緊張 ， 全身檢查未見異常 。 婦科檢查：宮頸光滑 ， 宮體如正常大 、 質(zhì)較軟 ， 雙側(cè)附件未見異常 。 患者陰道流血的可能原因是什么 ？ 應(yīng)如何進(jìn)一步檢查 ？ 子宮內(nèi)膜癌彌漫型 子宮內(nèi)膜癌患者的護(hù)理 子宮內(nèi)膜癌 （ carcinoma of endometrium） 又稱宮體癌 ， 發(fā)生于子宮內(nèi)膜層 ， 以腺癌為主 ， 多見于老年婦女 ， 高發(fā)年齡為 58～ 61歲 ， 約占女性生殖道惡性腫瘤的 20％ ～ 30％ ， 近年 發(fā)病率有上升趨勢 。 子宮內(nèi)膜癌彌漫型 子宮內(nèi)膜癌好發(fā)部位為子宮底部或?qū)m角部內(nèi)膜 ，生長方式表現(xiàn)為 2種類型 。 ① 彌散型 ：廣泛累及內(nèi)膜并突向?qū)m腔 ， 較少浸潤肌層 。 晚期癌灶可侵及肌壁深層或?qū)m頸 。 ② 局灶型 ：多局限于子宮底或?qū)m角部 ， 易浸潤肌層 ，呈息肉狀或菜花狀 。 ?子宮內(nèi)膜癌生長緩慢 ， 轉(zhuǎn)移較晚 ， 病變局限于子宮者預(yù)后較好 。 ?常見 轉(zhuǎn)移途徑 有直接蔓延和淋巴轉(zhuǎn)移 (主要轉(zhuǎn)移途徑 )， 晚期可發(fā)生血行轉(zhuǎn)移 (少見 )。 【護(hù)理評估】 （ 一 ） 健康史 1． 病因 尚不清楚 ， 根據(jù)發(fā)病是否與雌激素有關(guān)分為兩種類型 。 （ 1） 雌激素依賴型 ：較多見 ， 發(fā)病可能與長期持續(xù)雌激素刺激而缺乏孕激素拮抗有關(guān) 。 常見于無排卵性疾病 （ 如無排卵性功血 、 多囊卵巢綜合征 ） 、 分泌雌激素的卵巢腫瘤 （ 如顆粒細(xì)胞瘤 ） 以及長期服用雌激素的絕經(jīng)后婦女等 。 【護(hù)理評估】 肥胖 、 高血壓 、 糖尿病 (子宮內(nèi)膜癌三聯(lián)征 ) （ 2） 非雌激素依賴型 ：較少見 ， 發(fā)病與雌激素?zé)o明顯關(guān)系 ， 多見于老年體瘦婦女 ， 預(yù)后不良 。 子宮內(nèi)膜癌彌漫型 2． 了解患者年齡 、 月經(jīng)史 、 婚育史和既往史 ， 評估有無上述子宮內(nèi)膜癌的高危因素 。 （ 二 ） 臨床表現(xiàn) 1． 癥狀 （ 1） 陰道流血 ：是最常見癥狀 ， 多表現(xiàn)為 絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血 ， 未絕經(jīng)者表現(xiàn)為經(jīng)量增多 、 經(jīng)期延長或月經(jīng)間期出血 。 典型癥狀 絕經(jīng)后陰道出血 子宮內(nèi)膜癌彌漫型 （ 2） 陰道排液 ：早期呈漿液性或漿液血性白帶 ， 晚期合并感染出現(xiàn)膿性或膿血性排液 、 有惡臭 。 （ 3） 晚期癥狀 ：癌腫浸潤周圍組織或壓迫神經(jīng) ， 引起下腹及腰骶部疼痛 。 晚期患者有貧血 、 消瘦 、 發(fā)熱等全身衰竭的表現(xiàn) 。 子宮內(nèi)膜癌彌漫型 2． 體征