危重病人營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(編輯修改稿)
2025-02-02 01:48 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 放置 腸內(nèi)營養(yǎng)的管理與腸道喂養(yǎng)安全性評估 常用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑選擇 Company Logo 腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)用指征 推薦意見 1：重癥病人在條件允許時(shí)應(yīng)盡早開始腸內(nèi)營養(yǎng)（ B級） ?腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)用指征：胃腸道功能存在（或部分存在），但不能經(jīng)口正常攝食的重癥病人，應(yīng)優(yōu)先考慮給予腸內(nèi)營養(yǎng)，只有腸內(nèi)營養(yǎng)不可實(shí)施時(shí)才考慮腸外營養(yǎng)。 ?多項(xiàng) 2級臨床研究表明，與延遲腸內(nèi)營養(yǎng)比較，早期腸內(nèi)營養(yǎng)能明顯降低死亡率和感染率 ?重癥病人在條件允許情況下，應(yīng)盡早使用腸內(nèi)營養(yǎng)。通常早期腸內(nèi)營養(yǎng)是指：“進(jìn)入 ICU 2448小時(shí)內(nèi)”，并且血液動力學(xué)穩(wěn)定、無腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌癥的情況下開始腸道喂養(yǎng) Company Logo 腸內(nèi)營養(yǎng)的禁忌癥 ?當(dāng)重癥病人出現(xiàn)腸梗阻、腸道缺血時(shí)，腸內(nèi)營養(yǎng)往往造成腸管過度擴(kuò)張，腸道血運(yùn)惡化，甚至腸壞死、腸穿孔；嚴(yán)重腹脹或腹腔間室綜合癥時(shí)，腸內(nèi)營養(yǎng)增加腹腔內(nèi)壓力，高腹壓將增加返流及吸入性肺炎的發(fā)生率，并使呼吸循環(huán)等功能進(jìn)一步惡化，因此，在這些情況下避免使用腸內(nèi)營養(yǎng)。對于嚴(yán)重腹脹、腹瀉，經(jīng)一般處理無改善的病人，建議暫時(shí)停用腸內(nèi)營養(yǎng) 。 Company Logo 腸內(nèi)營養(yǎng)途徑選擇與營養(yǎng)管放置 ?腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑根據(jù)病人的情況可采用鼻胃管、鼻空腸、經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口（ percutaneous endoscopic gastrostomy, PEG)、經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造口術(shù)（ percutaneous endoscopic jejunostomy, PEJ）、術(shù)中胃 /空腸造口，或經(jīng)腸瘺口等途徑進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)。 Company Logo 腸內(nèi)營養(yǎng)途徑選擇與營養(yǎng)管放置 ?推薦意見 2：對不耐受經(jīng)胃營養(yǎng)或有返流和誤吸高風(fēng)險(xiǎn)的重癥病人，宜選擇經(jīng)空腸營養(yǎng)。（ B級） ?重癥病人往往存在胃腸動力障礙， EN時(shí)容易導(dǎo)致胃潴留、嘔吐和誤吸。與經(jīng)胃喂養(yǎng)相比，經(jīng)空腸喂養(yǎng)能減少上述情況與肺炎的發(fā)生、提高重癥病人的熱卡和蛋白的攝取量，同時(shí)縮短達(dá)到目標(biāo)腸內(nèi)營養(yǎng)量的時(shí)間 Company Logo 腸內(nèi)營養(yǎng)途徑 腸內(nèi)營養(yǎng)途徑 誤吸危險(xiǎn) 有 無 鼻空腸管或 鼻十二指腸管 鼻胃管 經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸置管 （ PEJ） 經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口 （ PEG） 時(shí)間長于 6周 Company Logo 腸內(nèi)營養(yǎng)的管理與腸道喂養(yǎng)安全性評估 ? 推薦意見 3：重癥病人在接受腸內(nèi)營養(yǎng)（特別經(jīng)胃）時(shí)應(yīng)采取半臥位，最好達(dá)到 30－ 45度。（ D級） ? 推薦意見 4：經(jīng)胃腸內(nèi)營養(yǎng)的重癥病人應(yīng)定期監(jiān)測胃內(nèi)殘留量。（ E級） ? 經(jīng)胃營養(yǎng)病人應(yīng)嚴(yán)密檢查胃腔殘留量，避免誤吸的危險(xiǎn)，通常需要每6小時(shí)后抽吸一次腔殘留量，如果潴留量 ≤200ml，可維持原速度，如果潴留量 ≤100ml增加輸注速度 20ml/hr，如果殘留量≥200ml，應(yīng)暫時(shí)停止輸注或降低輸注速度。 Company Logo 配 方 主要營養(yǎng)物組成 特 點(diǎn) 適用病人 碳水 化合物 氮 源 脂 肪 整蛋白 配方 雙糖 完整蛋白 長鏈或 中鏈脂肪酸 營養(yǎng)完全，可口，價(jià)廉 胃腸道消化功能正常者 預(yù)消化 配方 糊精 短肽或 短肽 +氨基酸 植物油 易消化、吸收，少渣 胃腸道有部分消化功能者 單體配方 葡萄糖 結(jié)晶氨基酸 植物油 易消化，吸收 用于消化功能障礙患者 免疫營養(yǎng)配方 雙糖 完整蛋白 植物油 添加谷氨酰胺、魚油等 創(chuàng)傷病人、大手術(shù)后病人 勻漿膳 蔗糖 牛奶雞蛋 植物油 營養(yǎng)成分全面，接近正常飲食 腸道的消化吸收功能要求較高，基本上接近于正常功能 組件膳 單一的營養(yǎng)成分 適合補(bǔ)充某一營養(yǎng)成分 低糖高脂配方 雙糖 完整蛋白 植物油 脂肪提供 50％以上熱卡 適合糖尿病、通氣功能受限的重癥病人 高能配方 雙糖 完整蛋白 植物油 熱卡密度高 適合限制液體攝入的病人 膳食纖維配方 雙糖 完整蛋白 植物油 添加膳食纖維 適合便秘或腹瀉的重癥病人 不同配方腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的特點(diǎn)及其適用病人 Company Logo 持原則 sepsis/MODS病人的營養(yǎng)支持 創(chuàng)傷病人的營養(yǎng)支持 急性腎功能衰竭（ ARF）病
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