臨床思維與診療失誤預(yù)防(編輯修改稿)
2025-02-02 01:24 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 臨床思維能力的培養(yǎng) ? 注意醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí) ? 堅(jiān)持臨床實(shí)踐第一 ? 深入對(duì)疾病本質(zhì)的認(rèn)識(shí) ? 不斷更新自己的醫(yī)學(xué)知識(shí) Company Logo 請(qǐng)您現(xiàn)場(chǎng)診斷 ? 患者因全身無力，下肢酥麻入院。主訴：十天前感雙下肢酸、足趾、足跟疼痛；惡心、嘔吐、食欲減退，頭發(fā)脫落。 ? 查體：患者精神欠佳，疲憊，觸覺減退、跟腱反射減弱。 ? 輔助檢查：心電圖 : 竇性心動(dòng)過速、心律失常；尿中 β2微球蛋白增高。 ? 您的初步診斷 （ ） A、胃痛？ B、神經(jīng)炎？ C、肌無力？ Company Logo 鉈中毒小知識(shí) ? 據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)， 1990年 2022年的二十年間，國(guó)內(nèi)發(fā)生的“鉈中毒”案約有 37起，中毒70人，分布在全國(guó) 13個(gè)省或直轄市。僅在廣州，就有 2022年原籍汕頭的新西蘭富商許偉杰急性鉈中毒就醫(yī)死亡案和江蘇女大學(xué)生在網(wǎng)上購(gòu)買鉈鹽自殺在廣州獲救案。這些中毒案多為他人制毒案件，由于缺乏對(duì)鉈中毒的確清楚認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致很多人中毒后不知道是毒，影響醫(yī)生診斷。 ? 鉈大多呈白色粉末，因易溶于水，溶液無色，無味，無嗅摻在飲料和水中不易被人發(fā)覺。 ? 鉈在工業(yè)上主要用于制造光電管、合金、低溫溫度計(jì)、顏料、染料、焰火。溴化鉈和碘化鉈是制造紅外線濾色玻璃的原料。硫酸鉈可制造殺蟲劑和殺鼠劑。醋酸鉈曾用于脫發(fā)治療頭癬。此外，鉈廣泛存在于鐵、鋁、銅、鋅等礦石中，這些礦石的開采與冶煉過程可接觸鉈。 Company Logo 三、醫(yī)生誤診的思維原因 誤診的原因雖然是多方面的，但就醫(yī)生自身而言，最重要的是醫(yī)生臨床思 維方法上的偏差。因此加強(qiáng)醫(yī)生臨床思維方法的訓(xùn)練，及時(shí)糾正或克服錯(cuò)誤或不 恰當(dāng)?shù)乃季S傾向，是減少或避免臨床誤診的重要途徑，這里，重點(diǎn)介紹常見的容 易發(fā)生誤診的臨床思維傾向。 ● 固守格局 ● 思維定勢(shì) ● 拘泥現(xiàn)象 ● 習(xí)慣經(jīng)驗(yàn) Company Logo 心理學(xué)知識(shí) —— 觀察認(rèn)知中的邏輯空白機(jī)制 Company Logo “固守格局”誤診案例 …… ? 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在臨床上逐步分離出許多獨(dú)立的專業(yè)體系，并且有越分越細(xì)的趨勢(shì)。當(dāng)?？漆t(yī)生接診具體患者時(shí)，特別是患者又是具體自己?？萍膊“Y狀和體征時(shí)，專科醫(yī)生就很容易把自己的思維局限于本?？凭植?，并頑強(qiáng)固定之，形成局部片面地思維傾向，稱之為“固守格局”思維傾向。成為誤診的重要原因之一。 ? 醫(yī)案：固守格局，破傷風(fēng)誤診，患者死亡 …… ? 本醫(yī)案的教訓(xùn)： 本例患者先后就診于 6家醫(yī)院，幾乎所有的?？贫甲髁藭?huì)診，但都沒有確診?；颊叩募膊”旧碛幸欢ǖ膹?fù)雜性，早期癥狀也許不是很典型，但是破作風(fēng)這種疾病在臨床上并非罕見，臨床各?？漆t(yī)生對(duì)此病也都有所了解，只要認(rèn)真了解病史，再結(jié)合其典型的癥狀體征進(jìn)行分析，作出正確的診斷并不困難。之所以屢屢誤診，主要原因是在思維方法上“固守格局、畫地為牢”，即每個(gè)接診醫(yī)生都沒有跳出自己的專科局部，可見臨床醫(yī)生從事?？频臅r(shí)間越長(zhǎng)，往往越容易忽視整體全面地診斷疾病，在診斷上發(fā)生顧此失彼的現(xiàn)象，尤其當(dāng)非本?？萍膊〕霈F(xiàn)在本專科疾病的癥狀體征時(shí)就更容易發(fā)生誤診。 Company Logo “思維定勢(shì)”誤診案例 …… ? “思維定勢(shì)”是指人們?cè)谡J(rèn)識(shí)事物時(shí)由一定的心理活動(dòng)形成的某種準(zhǔn)備狀態(tài)，使人們按照一種固定的傾向去反映現(xiàn)實(shí)。思維定勢(shì)以以往的經(jīng)驗(yàn)知覺為基礎(chǔ)，并且不知不覺地地影響著當(dāng)前和后繼的思維活動(dòng)。表現(xiàn)在診斷過程中，成為誤診的思維原因，臨床上許多誤診都與這種思維定勢(shì)有關(guān)，并且誤診的表現(xiàn)也是多種多樣的。 ? 醫(yī)案：思維定勢(shì)，結(jié)核性腦炎誤診死亡 …… ? 醫(yī)案：思維定勢(shì)，急性闌尾炎誤診死亡 ……
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