臨床思維與診療失誤預(yù)防-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 誤分為診斷錯(cuò)誤，延誤診斷，漏誤診斷，病因判斷錯(cuò)誤，疾病性質(zhì)判斷錯(cuò)誤五大類(lèi)。其中從事專業(yè)醫(yī)療律師達(dá) 24年之久。 1980年開(kāi)始涉足律師行業(yè)，迄 今，已有 38年法律工作經(jīng)驗(yàn)。 詹律師以自己的勤奮和努力贏得了社會(huì)的 高度評(píng)價(jià)，榮獲黨委人民政府授予“模范共產(chǎn)黨員”和“優(yōu)秀律師”等光榮稱號(hào)。 ? 引起誤診的很多原因中，醫(yī)生的臨床思維方法是重要的因素之一，因?yàn)獒t(yī)生對(duì)疾病的診斷過(guò)程，是醫(yī)生在正確的思維方法指導(dǎo)下，運(yùn)用已有的醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)疾病現(xiàn)象進(jìn)行再認(rèn)識(shí)的過(guò)程。診斷：急性闌尾炎，住院手術(shù)。 ? 其后患者惡心，嘔吐數(shù)次，吐出蛔蟲(chóng)一條，血壓 90/60毫米汞柱，臍周痛加劇，壓痛明顯。 ? 另一主治李醫(yī)生檢查，認(rèn)為有腹膜炎、中毒性休克，決定手術(shù)探查。很少?gòu)尼t(yī)生的臨床思維方法上進(jìn)行研究。 ? 為了促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)與哲學(xué)的結(jié)合和相互滲透，使臨床醫(yī)生能夠正確運(yùn)用思維科學(xué)這一有力思想武器，并將誤診的理論研究引向深入，本講將臨床思維方法進(jìn)行系統(tǒng)地介紹，目的是引起我們的臨床醫(yī)生注意，以提高我們醫(yī)生的臨床思維能力，從根本上降低臨床誤診率。不一定能準(zhǔn)確把握重點(diǎn)。通過(guò)病史調(diào)查，醫(yī)生獲得初步印象，便開(kāi)始對(duì)疾病發(fā)生的部位和性質(zhì)進(jìn)行猜測(cè)，并進(jìn)行重點(diǎn)檢查，以驗(yàn)證自己的印象。 ? 體格檢查是病史調(diào)進(jìn)的繼續(xù)，是對(duì)病史的驗(yàn)證和補(bǔ)充，整個(gè)體檢過(guò)程都離不開(kāi)臨床思維的指導(dǎo)。所以，盡管選擇了先進(jìn)的檢查手段，同樣不能放棄正確的科學(xué)思維方法。 ? 醫(yī)生通過(guò)治療對(duì)診斷結(jié)果進(jìn)行再認(rèn)識(shí)，選擇治療方案，觀察治療效果，注意發(fā)現(xiàn)治療的副作用和并發(fā)癥，評(píng)價(jià)與改進(jìn)治療方法。錯(cuò)誤或不恰當(dāng)?shù)牡呐R床思維則會(huì)導(dǎo)致錯(cuò)誤的診斷結(jié)論。 ? 查體：患者精神欠佳，疲憊，觸覺(jué)減退、跟腱反射減弱。這些中毒案多為他人制毒案件，由于缺乏對(duì)鉈中毒的確清楚認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致很多人中毒后不知道是毒，影響醫(yī)生診斷。硫酸鉈可制造殺蟲(chóng)劑和殺鼠劑。因此加強(qiáng)醫(yī)生臨床思維方法的訓(xùn)練，及時(shí)糾正或克服錯(cuò)誤或不 恰當(dāng)?shù)乃季S傾向，是減少或避免臨床誤診的重要途徑，這里，重點(diǎn)介紹常見(jiàn)的容 易發(fā)生誤診的臨床思維傾向。 ? 醫(yī)案：固守格局，破傷風(fēng)誤診，患者死亡 …… ? 本醫(yī)案的教訓(xùn)： 本例患者先后就診于 6家醫(yī)院，幾乎所有的?？贫甲髁藭?huì)診，但都沒(méi)有確診。思維定勢(shì)以以往的經(jīng)驗(yàn)知覺(jué)為基礎(chǔ)，并且不知不覺(jué)地地影響著當(dāng)前和后繼的思維活動(dòng)。又如例二，實(shí)際是在精神因素的基礎(chǔ)上，植物神經(jīng)功能紊亂誘發(fā)了闌尾炎，疾病本質(zhì)已經(jīng)發(fā)生了變化，但醫(yī)生對(duì)患者出現(xiàn)的新的癥狀和體征，仍用自己已形成的思維定勢(shì)來(lái)解釋，結(jié)果導(dǎo)致誤診。如果醫(yī)生所遇到的疾病現(xiàn)象并不代表疾病本質(zhì)，而醫(yī)生的思維仍然拘泥于疾病現(xiàn)象時(shí)，就很容易出現(xiàn)誤診。醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)是在醫(yī)療實(shí)踐中、在一定的理論指導(dǎo)下，經(jīng)過(guò)多次診療實(shí)踐檢驗(yàn)后獲得的。經(jīng)驗(yàn)成為習(xí)慣性的思維后，就會(huì)自學(xué)或不自學(xué)地把自己的思維局限在一個(gè)狹小的經(jīng)驗(yàn)范圍內(nèi)，難以跳出這狹小的思維圈子，聽(tīng)不見(jiàn)別人的意見(jiàn)，也常常容易忽略患者的主訴，導(dǎo)致誤診發(fā)生。憑經(jīng)驗(yàn)，多數(shù)腸破裂腹腔內(nèi)有游離氣體存在，但是在小腸內(nèi)氣體較少的情況下，受傷者早期腸管又處于痙攣收縮狀態(tài)，繼而出現(xiàn)腹膜炎，使腸管蠕動(dòng)減弱及至消失。臨床診斷過(guò)程始終涉及到大量的認(rèn)識(shí)論問(wèn)題，因此，要避免或減少誤診發(fā)生，必須學(xué)習(xí)和運(yùn)用認(rèn)識(shí)論，用辯證唯物主義的認(rèn)識(shí)論來(lái)指導(dǎo)自己的臨床實(shí)踐，指導(dǎo)診斷過(guò)程。沒(méi)有觀察就沒(méi)有認(rèn)識(shí)產(chǎn)生，就失去認(rèn)識(shí)的來(lái)源。 ? 觀察必須要客觀、具體； ? 觀察必須要全面、系統(tǒng)； ? 觀察包括審查、驗(yàn)證。詢問(wèn)可以彌補(bǔ)觀察的不足和局限性。 ? 醫(yī)案：鐵哨留體誤診。實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)。 Company Logo “治多知悉”正確診斷 …… ? 臨床上，一個(gè)急?；颊邅?lái)診，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生能夠根據(jù)患者的疾病癥狀和體征，迅速準(zhǔn)確作出診斷并施以有效的治療。 Company Logo “勤于思考”正確診斷 …… ? 從表面上看，思考是臨床診斷中十分平常的事，實(shí)際上思考作為一個(gè)十分重要的認(rèn)識(shí)環(huán)節(jié)，往往被人忽略。有的人在實(shí)踐中迅速掌握了許多疾病的特點(diǎn)，把學(xué)到的知識(shí)運(yùn)用到工作
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