臨床思維與診療失誤預(yù)防(已修改)
2025-01-18 01:24 本頁面
【正文】 臨床思維與診療失誤預(yù)防 主講：詹建軍律師 Company Logo 廣東政邦律師事務(wù)所詹建軍律師簡介 詹律師律師早年從事法律工作，有公安、法院工作經(jīng)歷。 1980年開始涉足律師行業(yè)，迄 今，已有 38年法律工作經(jīng)驗(yàn)。其中從事專業(yè)醫(yī)療律師達(dá) 24年之久。長期來，詹律師堅(jiān)持不懈 地進(jìn)行衛(wèi)生醫(yī)療法律前沿理論研究，同時(shí)堅(jiān)持不斷地進(jìn)行衛(wèi)生醫(yī)療法律實(shí)踐活動(dòng)，既有扎實(shí) 的法學(xué)理論基礎(chǔ)，又有豐富的法律實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。親自參加承辦或指導(dǎo)他人承辦的的醫(yī)療法律事 務(wù)已有上千起，依法維護(hù)了醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。 詹律師以自己的勤奮和努力贏得了社會(huì)的 高度評(píng)價(jià)，榮獲黨委人民政府授予“模范共產(chǎn)黨員”和“優(yōu)秀律師”等光榮稱號(hào)。 詹建軍 中國衛(wèi)生法學(xué)會(huì)常務(wù)理事 廣東衛(wèi)生法學(xué)會(huì)常務(wù)理事 廣東律協(xié)醫(yī)療委員會(huì)委員 中國著名的醫(yī)療法律專家 廣東政邦律師事務(wù)所主任 廣州天河區(qū)青少年普法講師團(tuán)講師 廣東和諧醫(yī)患調(diào)解委員會(huì)法律專家 Company Logo 本講座內(nèi)容介紹 ? 臨床思維的一般過程 ? 臨床思維方法與誤診關(guān)系 ? 醫(yī)生誤診的思維原因 ? 避免診療失誤的方法 Company Logo ? 臨床診斷失誤分為診斷錯(cuò)誤，延誤診斷，漏誤診斷，病因判斷錯(cuò)誤，疾病性質(zhì)判斷錯(cuò)誤五大類。 ? 誤診失誤有病人原因、醫(yī)生原因、護(hù)士原因、臨床原因、輔助檢查原因、社會(huì)原因。 ? 臨床上一旦發(fā)生了誤診，或由于誤診造成不良后果，導(dǎo)致醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛給患者、醫(yī)院、社會(huì)都會(huì)造成一定的損害。 ? 引起誤診的很多原因中，醫(yī)生的臨床思維方法是重要的因素之一，因?yàn)獒t(yī)生對(duì)疾病的診斷過程，是醫(yī)生在正確的思維方法指導(dǎo)下，運(yùn)用已有的醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)疾病現(xiàn)象進(jìn)行再認(rèn)識(shí)的過程。 ? 為了促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)與哲學(xué)認(rèn)識(shí)理論的結(jié)合和相互滲透，提高醫(yī)生對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的臨床思維能力，從根本上降低臨床誤診率，有必要對(duì)臨床思維與診療失誤進(jìn)行研究。 Company Logo 病 例 ? 患者楊某，（女， 22歲、）。下腹持續(xù)性隱痛 9小時(shí)入院就診。診斷：急性闌尾炎，住院手術(shù)。術(shù)中見闌尾部位炎性充血、腫脹， 25分鐘利完成闌尾切除手術(shù)。 ? 術(shù)后 5小時(shí)患者出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛，難以忍受。主治醫(yī)師王 X的會(huì)診意見是“闌尾炎手術(shù)順利，目前的腹痛無特殊臨床意義。 ? 其后患者惡心，嘔吐數(shù)次，吐出蛔蟲一條，血壓 90/60毫米汞柱，臍周痛加劇，壓痛明顯。醫(yī)生診斷后認(rèn)為是膽道蛔蟲癥，仍未給處置。 ? 不久，患者四肢厥冷，血壓 70/50毫米汞柱，請(qǐng)來外科主任，科主任僅做了一般捫診，指示給予升壓藥物。又過 1小時(shí)，病情持續(xù)加重，后經(jīng)搶救無效，院內(nèi)死亡。 ? 另一主治李醫(yī)生檢查，認(rèn)為有腹膜炎、中毒性休克，決定手術(shù)探查。術(shù)中見整個(gè)小腸逆時(shí)針扭轉(zhuǎn) 3圈，腸管呈暗紫色，腹腔內(nèi)有大量惡臭液體，并見盲腸、升結(jié)腸表面有散在紫色瘀斑。行腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)并減壓后關(guān)腹，但終因腸壞死、中毒性休克，搶救無效死亡。 Company Logo 一、臨床思維的一般過程 ? 臨床上一旦發(fā)生了誤診，人們往往只注意從責(zé)任醫(yī)生的責(zé)任心和技術(shù)水平兩個(gè)方面查找原因并認(rèn)定錯(cuò)誤性質(zhì)，責(zé)任醫(yī)生所需要接受的教訓(xùn)也僅僅是加強(qiáng)責(zé)任心和提高技術(shù)這二個(gè)方面。很少從醫(yī)生的臨床思維方法上進(jìn)行研究。 ? 事實(shí)上，引起誤診的諸多原因中，醫(yī)生的思維方法是重要的原因之一。因?yàn)獒t(yī)生對(duì)疾病的診斷過程，是醫(yī)生在正確的思維方法的指導(dǎo)下，運(yùn)用已有的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，對(duì)具體疾病現(xiàn)象的再認(rèn)識(shí)過程。如果不從認(rèn)識(shí)論的高度研究分析誤診現(xiàn)象，是無法深入疾病本質(zhì)研究的。 ? 為了促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)與哲學(xué)的結(jié)合和相互滲透，使臨床醫(yī)生能夠正確運(yùn)用思維科學(xué)這一有力思想武器，并將誤診的理論研究引向深入，本講將臨床思維方法進(jìn)行系統(tǒng)地介紹，目的是引起我們的臨床醫(yī)生注意，以提高我們醫(yī)生的臨床思維能力，從根本上降低臨床誤診率。 Company Logo 臨床思維過程貫穿對(duì)疾病診斷、觀察、治療的全過
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