臨床思維與診療失誤預防(已修改)
2025-01-18 01:24 本頁面
【正文】 臨床思維與診療失誤預防 主講：詹建軍律師 Company Logo 廣東政邦律師事務所詹建軍律師簡介 詹律師律師早年從事法律工作，有公安、法院工作經歷。 1980年開始涉足律師行業(yè)，迄 今，已有 38年法律工作經驗。其中從事專業(yè)醫(yī)療律師達 24年之久。長期來，詹律師堅持不懈 地進行衛(wèi)生醫(yī)療法律前沿理論研究，同時堅持不斷地進行衛(wèi)生醫(yī)療法律實踐活動，既有扎實 的法學理論基礎，又有豐富的法律實踐經驗。親自參加承辦或指導他人承辦的的醫(yī)療法律事 務已有上千起，依法維護了醫(yī)患雙方的合法權益。 詹律師以自己的勤奮和努力贏得了社會的 高度評價，榮獲黨委人民政府授予“模范共產黨員”和“優(yōu)秀律師”等光榮稱號。 詹建軍 中國衛(wèi)生法學會常務理事 廣東衛(wèi)生法學會常務理事 廣東律協(xié)醫(yī)療委員會委員 中國著名的醫(yī)療法律專家 廣東政邦律師事務所主任 廣州天河區(qū)青少年普法講師團講師 廣東和諧醫(yī)患調解委員會法律專家 Company Logo 本講座內容介紹 ? 臨床思維的一般過程 ? 臨床思維方法與誤診關系 ? 醫(yī)生誤診的思維原因 ? 避免診療失誤的方法 Company Logo ? 臨床診斷失誤分為診斷錯誤，延誤診斷，漏誤診斷，病因判斷錯誤，疾病性質判斷錯誤五大類。 ? 誤診失誤有病人原因、醫(yī)生原因、護士原因、臨床原因、輔助檢查原因、社會原因。 ? 臨床上一旦發(fā)生了誤診，或由于誤診造成不良后果，導致醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛給患者、醫(yī)院、社會都會造成一定的損害。 ? 引起誤診的很多原因中，醫(yī)生的臨床思維方法是重要的因素之一，因為醫(yī)生對疾病的診斷過程，是醫(yī)生在正確的思維方法指導下，運用已有的醫(yī)學知識和臨床經驗，對疾病現(xiàn)象進行再認識的過程。 ? 為了促進臨床醫(yī)學與哲學認識理論的結合和相互滲透，提高醫(yī)生對疾病認識的臨床思維能力，從根本上降低臨床誤診率，有必要對臨床思維與診療失誤進行研究。 Company Logo 病 例 ? 患者楊某，（女， 22歲、）。下腹持續(xù)性隱痛 9小時入院就診。診斷：急性闌尾炎，住院手術。術中見闌尾部位炎性充血、腫脹， 25分鐘利完成闌尾切除手術。 ? 術后 5小時患者出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛，難以忍受。主治醫(yī)師王 X的會診意見是“闌尾炎手術順利，目前的腹痛無特殊臨床意義。 ? 其后患者惡心，嘔吐數(shù)次，吐出蛔蟲一條，血壓 90/60毫米汞柱，臍周痛加劇，壓痛明顯。醫(yī)生診斷后認為是膽道蛔蟲癥，仍未給處置。 ? 不久，患者四肢厥冷，血壓 70/50毫米汞柱，請來外科主任，科主任僅做了一般捫診，指示給予升壓藥物。又過 1小時，病情持續(xù)加重，后經搶救無效，院內死亡。 ? 另一主治李醫(yī)生檢查，認為有腹膜炎、中毒性休克，決定手術探查。術中見整個小腸逆時針扭轉 3圈，腸管呈暗紫色，腹腔內有大量惡臭液體，并見盲腸、升結腸表面有散在紫色瘀斑。行腸扭轉復位術并減壓后關腹，但終因腸壞死、中毒性休克，搶救無效死亡。 Company Logo 一、臨床思維的一般過程 ? 臨床上一旦發(fā)生了誤診，人們往往只注意從責任醫(yī)生的責任心和技術水平兩個方面查找原因并認定錯誤性質，責任醫(yī)生所需要接受的教訓也僅僅是加強責任心和提高技術這二個方面。很少從醫(yī)生的臨床思維方法上進行研究。 ? 事實上，引起誤診的諸多原因中，醫(yī)生的思維方法是重要的原因之一。因為醫(yī)生對疾病的診斷過程，是醫(yī)生在正確的思維方法的指導下，運用已有的醫(yī)學理論知識，對具體疾病現(xiàn)象的再認識過程。如果不從認識論的高度研究分析誤診現(xiàn)象，是無法深入疾病本質研究的。 ? 為了促進臨床醫(yī)學與哲學的結合和相互滲透，使臨床醫(yī)生能夠正確運用思維科學這一有力思想武器，并將誤診的理論研究引向深入，本講將臨床思維方法進行系統(tǒng)地介紹，目的是引起我們的臨床醫(yī)生注意，以提高我們醫(yī)生的臨床思維能力，從根本上降低臨床誤診率。 Company Logo 臨床思維過程貫穿對疾病診斷、觀察、治療的全過
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