陶劍虹：心血管專業(yè)臨床藥師臨床思維的培養(yǎng)與構(gòu)建-預(yù)覽頁
【正文】 生能在比較短的時(shí)期內(nèi)，多次從臨床實(shí)踐中重復(fù)從感性具體通過抽象到達(dá)思維中的“具體”這個(gè)不斷深化的認(rèn)識(shí)過程。 臨床思維的特點(diǎn) （四）動(dòng)態(tài)性 臨床思維不是一次完成的，而是一個(gè)反復(fù)觀察、反復(fù)思考、反復(fù)驗(yàn)證的動(dòng)態(tài)過程。心血管專業(yè)臨床藥師 臨床思維的培養(yǎng)與構(gòu)建 四川省人民醫(yī)院心內(nèi)科 陶劍虹 臨床思維的特點(diǎn) ? （一） 主體性和客體性 的交錯(cuò)和相互作用 作為認(rèn)識(shí)客體的病人，他對(duì)病痛的感受和敘述，他對(duì)病因病程的設(shè)想等等，都可以為醫(yī)生的思維提供素材、引導(dǎo)方向，對(duì)醫(yī)生診斷的形成有一定的作用，這即是病人主體性的表現(xiàn)。 ? （三） 時(shí)間的緊迫性和資料的不完備性 疾病的發(fā)展是一個(gè)逐步暴露其特點(diǎn)的自然歷程，而臨床醫(yī)生不能等待這一自然歷程的充分展開，而只能有目的有選擇地進(jìn)行某些項(xiàng)目的檢查。各種各樣的感情因素（醫(yī)生的、病人的、病人家屬及單位的等等）和價(jià)值因素，都有可能影響到認(rèn)識(shí)和判斷。 ? 近年來 心血管病發(fā)病 在我國呈上升趨勢(shì)，已成為 危害 我國人民 健康的主要原因 之一。 ，受訓(xùn)者應(yīng)具有職業(yè)責(zé)任感、法律意識(shí)，能自覺規(guī)范自身職業(yè)行為，尊重患者，維護(hù)其合理用藥權(quán)益。 真實(shí)性 ? 例：一位患者因頭昏、血壓高就診，測(cè)量血壓 180/110mmHg。經(jīng)查系血壓測(cè)量不真實(shí)。 ? 正確的臨床思維應(yīng)該把這些零亂的線索組合成一個(gè)合理的解釋。那他是心絞痛嗎？ 二、歸納分析，形成印象 ? 主訴 ，通常是臨床醫(yī)生對(duì)該患者疾病情況提綱接領(lǐng)似的概要。 癥狀舉例 ? 胸痛（ chest pain） ? 什么是胸痛？是非醫(yī)學(xué)人士平常所說的胸部疼痛嗎？ ? 不是！比如典型的心絞痛表現(xiàn)胸部的不適、悶脹、壓迫感、緊縮感。 ? 形成了思維假設(shè)后，必須通過實(shí)踐去檢驗(yàn)。比如：一位嚴(yán)重胸痛的病人應(yīng)該首先排除 冠心病 心肌梗塞 肺梗塞 主動(dòng)脈夾層 。 針對(duì)臨床藥師的特殊要求 ? 要達(dá)到上述水平，除了要求扎實(shí)的藥理學(xué)知識(shí)外，心血管藥師還要了解心血管專業(yè)藥物進(jìn)展臨床知識(shí)。 ? 臨床藥師認(rèn)為哪些藥物可以選擇： 阿司匹林 抵克力得 氯吡格雷 潘生丁 西洛他唑 替羅非班 舉例 ? 這些藥物都具有抗血小板的藥理作用，那么應(yīng)該怎么選擇呢？ ? 指南為我們簡(jiǎn)便的方式： ? 2022ESC NSTACS指南指出僅有 ? 阿司匹林 氯吡格雷 具有使用的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)（ Ⅰ A）。 ? 那么，在發(fā)生 AMI的病人中預(yù)防性使用抗心律失常藥物，可以減少 AMI的死亡率嗎？ 不要進(jìn)行主觀臆斷 ? 90年代初發(fā)表的 CAST研究回答了上面的問題： ? CAST研究共入選 1727例 AMI，對(duì)照組 725例死亡率僅為%，而預(yù)防性使用、 Ⅰ C類英卡胺、氟卡胺 730例，死亡率則為 %。 ? ，教學(xué)藥歷應(yīng)包括教學(xué)計(jì)劃中所選定的 5種疾病。 ? ，閱讀和分析所培訓(xùn)專科臨床藥物治療的中、外文文獻(xiàn)
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