臨床思維與診療失誤預(yù)防-文庫(kù)吧
2024-12-22 01:24 本頁(yè)面
【正文】 程，臨床思維的 形成和發(fā)展與臨床診治疾病的過(guò)程是一致的。 疾病診斷、觀察、治療的全過(guò)程 病史調(diào)查 — 體格檢查 — 輔助檢查 — 治療過(guò)程 Company Logo 采集病史 ? 有一定臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生都知道，病史調(diào)查并不是一件容易做好的事，它不但需要有一定的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，而且還需要一定的技巧。 ? 患者對(duì)疾病的感受最真切，但由于受到就診的陌生環(huán)境、本人文化素質(zhì)、感覺(jué)能力和語(yǔ)言表達(dá)能力等諸多因素影響，所提供的病史可能是瑣碎的、凌亂的、缺乏條理的。不一定能準(zhǔn)確把握重點(diǎn)。 ? 病史采集過(guò)程中，要求醫(yī)生有一個(gè)權(quán)衡輕重主次、整理綜合加工的過(guò)程，這個(gè)過(guò)程中，要求醫(yī)生能夠主動(dòng)使患者提供的病史生動(dòng)、形象地反映疾病發(fā)生的過(guò)程。 ? 病史調(diào)查既有科學(xué)性，又有藝術(shù)性。 Company Logo 體格檢查 ? 體格檢查是一項(xiàng)技術(shù)操作，是在臨床思維的指導(dǎo)下進(jìn)行的。通過(guò)病史調(diào)查，醫(yī)生獲得初步印象，便開(kāi)始對(duì)疾病發(fā)生的部位和性質(zhì)進(jìn)行猜測(cè)，并進(jìn)行重點(diǎn)檢查，以驗(yàn)證自己的印象。 ? 體格檢查所發(fā)現(xiàn)的病理表現(xiàn)和體征是有限度的，因?yàn)橛行╆?yáng)性體征并不是隨時(shí)可見(jiàn)。如果體檢時(shí)完全依賴(lài)病史，也容易把一些隱匿的、有價(jià)值的體征丟在一邊。從而導(dǎo)致誤診，或者使診斷一時(shí)無(wú)法確診 ? 另外，在體格檢查中還可以發(fā)現(xiàn)一些與根據(jù)病史所作的診斷假設(shè)沒(méi)有關(guān)系的意外體征，或者發(fā)現(xiàn)病史中根本沒(méi)有涉及的意外情況。 ? 體格檢查是病史調(diào)進(jìn)的繼續(xù)，是對(duì)病史的驗(yàn)證和補(bǔ)充，整個(gè)體檢過(guò)程都離不開(kāi)臨床思維的指導(dǎo)。 Company Logo 輔助檢查 ? 輔助檢查包括臨床各種常規(guī)實(shí)驗(yàn)檢查和特殊檢查，都是臨床體格檢查的延伸和繼續(xù)，其作用在于彌補(bǔ)體格檢查的局限性，對(duì)初步診斷印象的進(jìn)一步驗(yàn)證，幫助醫(yī)生盡快確立診斷，是正確診斷不可缺少的組成部分。 ? 輔助檢查中的臨床思維主要表現(xiàn)在適應(yīng)性的選擇和檢查結(jié)果的判定二個(gè)方面。 ? 輔助檢查的結(jié)果都不是絕對(duì)的，一些精密實(shí)驗(yàn)室儀器檢查雖然能夠提供明確的定量指標(biāo)，但由于受許多因素影響，仍難免會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性或者假陰性結(jié)果。所以，盡管選擇了先進(jìn)的檢查手段，同樣不能放棄正確的科學(xué)思維方法。 ? 病史調(diào)查、體格檢查、輔助檢查在程序上有先后之分，但是在思維方法上三者之間卻是互相貫串、交織進(jìn)行的。 Company Logo 治療過(guò)程 ? 通過(guò)病史采集、體格檢查、輔助檢查三個(gè)過(guò)程，醫(yī)生作出了初步診斷，診斷的目的在于通過(guò)治療，使患者疾病最終痊愈，所以治療開(kāi)始后，醫(yī)生的臨床思維不能停止。 ? 整個(gè)治療過(guò)程中，醫(yī)生時(shí)刻離不開(kāi)臨床思維，而且思維的內(nèi)容十分復(fù)雜和廣泛。 ? 醫(yī)生通過(guò)治療對(duì)診斷結(jié)果進(jìn)行再認(rèn)識(shí)，選擇治療方案，觀察治療效果，注意發(fā)現(xiàn)治療的副作用和并發(fā)癥，評(píng)價(jià)與改進(jìn)治療方法。 ? 在治療過(guò)程中，有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生對(duì)自己經(jīng)常接觸的疾病基本上形成了自己習(xí)慣的一套治療方法，但個(gè)案經(jīng)驗(yàn)是狹窄的，理論的才具有普遍的指導(dǎo)意義。 Company Logo 治療 過(guò)程 輔助 檢查 體格 檢查 病史 采集 認(rèn)識(shí) 實(shí)踐 再認(rèn)識(shí) 再實(shí)踐 …… Company Logo 二、臨床思維方法與誤診關(guān)系 ? 臨床思維是醫(yī)生運(yùn)用已有的理論和經(jīng)驗(yàn)，對(duì)疾病現(xiàn)象進(jìn)行調(diào)查、分析、綜合、判斷、推測(cè)等一系列的認(rèn)識(shí)過(guò)程，它貫穿于整個(gè)醫(yī)療過(guò)程之中。 ? 正確的臨床思維能夠使患者的疾病得到及時(shí)的、正確的診斷。錯(cuò)誤或不恰當(dāng)?shù)牡呐R床思維則會(huì)導(dǎo)致錯(cuò)誤的診斷結(jié)論。因此，臨床思維與誤診有著密切的關(guān)系。 ● 臨床思維的特點(diǎn) ● 臨床思維能力的培養(yǎng) Company Logo ?臨床思維的特點(diǎn) ? 有嚴(yán)格的時(shí)間限制 ? 臨床資料不完整 ? 診斷思維模糊性 ? 病人個(gè)體的特殊性 ? 病程的動(dòng)態(tài)性 Company Logo ?
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