追蹤檢查法ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-02 01:22 本頁面
【文章內容簡介】 → 高值耗材來源、標識→ 醫(yī)、患防護 → 抗菌藥物的使用 → 手術記錄 → 病例隨訪資料 → 相關信息儲存與上報情況 → 職能部門監(jiān)管記錄。 追蹤檢查之十一 ： 血液凈化管理 選取正在進行血液凈化治療的一例病人，詢問其就醫(yī)感受和相關健康教育知識的掌握情況 → 調閱該病人病歷、檢查適應癥掌握情況及相應記錄 → 調閱該病人血液凈化記錄 → 詢問醫(yī)師對病人病情的掌握情況以及相關制度、崗位職責的掌握情況 → 查看科室培訓記錄 → 追查相關制度的落實情況 → 查看醫(yī)院職能部門的督查記錄。 追蹤檢查之十三 ：手術治療 抽四個科室病歷各 5份， 4級手術 2例（其中 1例是內植物為高值耗材）、重大手術 1例、急診手術 1例，非計劃再手術 1例 → 主刀醫(yī)師的授權資格、能力相符（證明材料） → 患病病情評估、術前討論、手術小組醫(yī)師資質、手術治療計劃（方案）及實施記錄 → 知情同意（手術指征及風險、高值耗材使用、術中快速病理、輸血等） → 預防使用抗菌素合理性 → 重大、急診手術制度落實情況 → 手術記錄及術后管理記錄及時性 → 術后醫(yī)囑（術者）、術后監(jiān)護記錄 → 術后病情再評估及術后的后續(xù)治療計劃安排及指導 → 術后特殊治療指征 → 并發(fā)癥防治→ “ 骨關節(jié)、脊柱手術 ” 的風險評估中有無預防 “ 深靜脈栓塞 ” 、“ 肺栓塞 ” 常規(guī)與措施。 追蹤檢查之十四 ：麻醉科之追蹤 手術科室 5個病例或現場抽 2例 4級手術病例 → 查麻醉師授權資格與能力（中級以上） → 麻醉前訪視病人并有完整的病情評估（麻醉前病情評估的重點范圍、手術風險評估、術前麻醉準備重點工作、針對診斷擬施手術的麻醉選擇和麻醉風險評估及利弊評價） → 重大手術的麻醉術前討論 → 每一位患者制訂麻醉計劃（包括擬施麻醉方式，所能發(fā)生的問題與對策，記錄在病歷中。） → 麻醉中、麻醉前的各項準備 → 變更麻醉要有明確理由并獲得上級醫(yī)師同意指導及家屬知情 → 記錄在病歷中 → 麻醉前知情同意執(zhí)行情況（麻醉方案、術后鎮(zhèn)痛及風險等）、簽署知情同意書 → 執(zhí)行手術安全核查 → 完整規(guī)范填寫麻醉單，充分體現過程 → 麻醉中可能出現的意外與并發(fā)并發(fā)癥預案 → 防治措施及處理規(guī)范與流程在方案中體現 → 術中輸血指針 → 鎮(zhèn)痛治療的規(guī)范執(zhí)行 。 追蹤檢查之十五 ：康復醫(yī)學科 隨機抽取住院需要康復治療的病歷 → 康復醫(yī)師對每個患者有明確診斷與功能評估 → 制定康復治療計劃，體現臨床早期康復介入服 → 康復醫(yī)師、護士、患者及家屬落實康復計劃 → 康復計劃的各種程序與訓練目的、方向性、期間、預后預測、禁忌、預期目標、患者承受能力等各情同意落實和家屬參與康復治療，有詳細記錄 → 規(guī)范的醫(yī)療文書（診療標準與規(guī)范、按規(guī)定實施的各種康復訓練治療和訓練過程記錄規(guī)范） → 康復治療與治療效果評定記錄 —— 患者及家屬評價記錄。 追蹤檢查之十六： 新技術管理 選取開展的新技術一項 → 查申報書填寫情況（申報人資質） → 查科室討論記錄和審批意見 →查醫(yī)院學術委員會討論審批記錄 → 查職能部門質量追蹤和動態(tài)管理記錄 → 評價該項技術的先進水平和安全性 → 調閱該項技術的 2份病歷，檢查適應癥掌握情況。 追蹤檢查之十七 ： 核心制度落實情況 選取核心制度一項 → 評價質量處該制度內容的完整性、規(guī)范性、合法性與可行性 → 查相應培訓資料 → 查考核記錄 → 查臨床醫(yī)護人員掌握情況→ 抽調相應病歷資料，檢查落實狀況 → 查這來那個出督查資料 → 查定期分析反饋資料 → 查再培訓資料。 追蹤檢查之十八 ： 危重病人管理 隨機從臨床科室選取 1例病危病例 → 在醫(yī)務處檢查有無上報記錄 → 查危重病例上報與管理制度→ 詢問臨床醫(yī)務人員對制度的知曉率 → 抽調該病人病歷，檢查危重病人搶救與管理情況。 追蹤檢查之十九 ：傳染病管理 抽查傳染病科 1例病人 → 檢查相應疫情上報單填寫情況 → 檢查專職人員網絡直報情況 → 詢問醫(yī)護人員相關知識→ 詢問培訓情況 → 檢查培訓制度 → 追查培訓資料。 1．同一般病區(qū)檢查內容和方法。 2．現場查看：病區(qū)設置是否符合消毒隔離要求，個人職業(yè)暴露防護和醫(yī)療廢物處置情況，傳染病疫情網絡直報情況 3．現場詢問：傳染病防控法律法規(guī)和相關知識。 4．文字資料：追蹤到公衛(wèi)處傳染病疫情管理的通報情況，調閱出入院病人登記本，核查疫情上報情況、公衛(wèi)處對臨床的檢查、指導、反饋資料。 輸血追蹤檢查法 重點 訪查方法 病歷查閱 病人訪談 人員訪談 現場查看 病人評估 (優(yōu)先級 ) 與其它部門 (ICU)溝通 醫(yī)護人員訓練及資格 急救藥品及設備配置 訪查方法 病歷查閱 病人訪談 人員訪談 訪查方法 病歷查閱 病人訪談 人員訪談 全院感控 制度 康復評估與計劃 全院急救流程 全院麻醉 制度 麻醉科 患者安全目標 質量委員會 全院高危用藥系統 康復 科 檢驗科危險值通報 檢驗科 重點 高危 藥 物 管理 感染控制 醫(yī)囑開立 疼痛管理 知情同意 病人辨識 放射防護 院感委員會 訪查方法 現場查看 人員訪談 重點 處方審核 藥物儲存 調劑制劑 發(fā)藥流程 不良事件分析 心導管室 重點 用藥管理 感染控制 疼痛管理 醫(yī)囑開立 危險值報告 ICU準入指征 病人交接
教學課件相關推薦
鄂ICP備17016276號-1