【文章內(nèi)容簡介】 → 高值耗材來源、標(biāo)識→ 醫(yī)、患防護 → 抗菌藥物的使用 → 手術(shù)記錄 → 病例隨訪資料 → 相關(guān)信息儲存與上報情況 → 職能部門監(jiān)管記錄。 追蹤檢查之十一 ： 血液凈化管理 選取正在進行血液凈化治療的一例病人，詢問其就醫(yī)感受和相關(guān)健康教育知識的掌握情況 → 調(diào)閱該病人病歷、檢查適應(yīng)癥掌握情況及相應(yīng)記錄 → 調(diào)閱該病人血液凈化記錄 → 詢問醫(yī)師對病人病情的掌握情況以及相關(guān)制度、崗位職責(zé)的掌握情況 → 查看科室培訓(xùn)記錄 → 追查相關(guān)制度的落實情況 → 查看醫(yī)院職能部門的督查記錄。 追蹤檢查之十三 ：手術(shù)治療 抽四個科室病歷各 5份， 4級手術(shù) 2例（其中 1例是內(nèi)植物為高值耗材）、重大手術(shù) 1例、急診手術(shù) 1例，非計劃再手術(shù) 1例 → 主刀醫(yī)師的授權(quán)資格、能力相符（證明材料） → 患病病情評估、術(shù)前討論、手術(shù)小組醫(yī)師資質(zhì)、手術(shù)治療計劃（方案）及實施記錄 → 知情同意（手術(shù)指征及風(fēng)險、高值耗材使用、術(shù)中快速病理、輸血等） → 預(yù)防使用抗菌素合理性 → 重大、急診手術(shù)制度落實情況 → 手術(shù)記錄及術(shù)后管理記錄及時性 → 術(shù)后醫(yī)囑（術(shù)者）、術(shù)后監(jiān)護記錄 → 術(shù)后病情再評估及術(shù)后的后續(xù)治療計劃安排及指導(dǎo) → 術(shù)后特殊治療指征 → 并發(fā)癥防治→ “ 骨關(guān)節(jié)、脊柱手術(shù) ” 的風(fēng)險評估中有無預(yù)防 “ 深靜脈栓塞 ” 、“ 肺栓塞 ” 常規(guī)與措施。 追蹤檢查之十四 ：麻醉科之追蹤 手術(shù)科室 5個病例或現(xiàn)場抽 2例 4級手術(shù)病例 → 查麻醉師授權(quán)資格與能力（中級以上） → 麻醉前訪視病人并有完整的病情評估（麻醉前病情評估的重點范圍、手術(shù)風(fēng)險評估、術(shù)前麻醉準備重點工作、針對診斷擬施手術(shù)的麻醉選擇和麻醉風(fēng)險評估及利弊評價） → 重大手術(shù)的麻醉術(shù)前討論 → 每一位患者制訂麻醉計劃（包括擬施麻醉方式，所能發(fā)生的問題與對策，記錄在病歷中。） → 麻醉中、麻醉前的各項準備 → 變更麻醉要有明確理由并獲得上級醫(yī)師同意指導(dǎo)及家屬知情 → 記錄在病歷中 → 麻醉前知情同意執(zhí)行情況（麻醉方案、術(shù)后鎮(zhèn)痛及風(fēng)險等）、簽署知情同意書 → 執(zhí)行手術(shù)安全核查 → 完整規(guī)范填寫麻醉單，充分體現(xiàn)過程 → 麻醉中可能出現(xiàn)的意外與并發(fā)并發(fā)癥預(yù)案 → 防治措施及處理規(guī)范與流程在方案中體現(xiàn) → 術(shù)中輸血指針 → 鎮(zhèn)痛治療的規(guī)范執(zhí)行 。 追蹤檢查之十五 ：康復(fù)醫(yī)學(xué)科 隨機抽取住院需要康復(fù)治療的病歷 → 康復(fù)醫(yī)師對每個患者有明確診斷與功能評估 → 制定康復(fù)治療計劃，體現(xiàn)臨床早期康復(fù)介入服 → 康復(fù)醫(yī)師、護士、患者及家屬落實康復(fù)計劃 → 康復(fù)計劃的各種程序與訓(xùn)練目的、方向性、期間、預(yù)后預(yù)測、禁忌、預(yù)期目標(biāo)、患者承受能力等各情同意落實和家屬參與康復(fù)治療，有詳細記錄 → 規(guī)范的醫(yī)療文書（診療標(biāo)準與規(guī)范、按規(guī)定實施的各種康復(fù)訓(xùn)練治療和訓(xùn)練過程記錄規(guī)范） → 康復(fù)治療與治療效果評定記錄 —— 患者及家屬評價記錄。 追蹤檢查之十六： 新技術(shù)管理 選取開展的新技術(shù)一項 → 查申報書填寫情況（申報人資質(zhì)） → 查科室討論記錄和審批意見 →查醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會討論審批記錄 → 查職能部門質(zhì)量追蹤和動態(tài)管理記錄 → 評價該項技術(shù)的先進水平和安全性 → 調(diào)閱該項技術(shù)的 2份病歷，檢查適應(yīng)癥掌握情況。 追蹤檢查之十七 ： 核心制度落實情況 選取核心制度一項 → 評價質(zhì)量處該制度內(nèi)容的完整性、規(guī)范性、合法性與可行性 → 查相應(yīng)培訓(xùn)資料 → 查考核記錄 → 查臨床醫(yī)護人員掌握情況→ 抽調(diào)相應(yīng)病歷資料，檢查落實狀況 → 查這來那個出督查資料 → 查定期分析反饋資料 → 查再培訓(xùn)資料。 追蹤檢查之十八 ： 危重病人管理 隨機從臨床科室選取 1例病危病例 → 在醫(yī)務(wù)處檢查有無上報記錄 → 查危重病例上報與管理制度→ 詢問臨床醫(yī)務(wù)人員對制度的知曉率 → 抽調(diào)該病人病歷，檢查危重病人搶救與管理情況。 追蹤檢查之十九 ：傳染病管理 抽查傳染病科 1例病人 → 檢查相應(yīng)疫情上報單填寫情況 → 檢查專職人員網(wǎng)絡(luò)直報情況 → 詢問醫(yī)護人員相關(guān)知識→ 詢問培訓(xùn)情況 → 檢查培訓(xùn)制度 → 追查培訓(xùn)資料。 1．同一般病區(qū)檢查內(nèi)容和方法。 2．現(xiàn)場查看：病區(qū)設(shè)置是否符合消毒隔離要求，個人職業(yè)暴露防護和醫(yī)療廢物處置情況，傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報情況 3．現(xiàn)場詢問：傳染病防控法律法規(guī)和相關(guān)知識。 4．文字資料：追蹤到公衛(wèi)處傳染病疫情管理的通報情況，調(diào)閱出入院病人登記本，核查疫情上報情況、公衛(wèi)處對臨床的檢查、指導(dǎo)、反饋資料。 輸血追蹤檢查法 重點 訪查方法 病歷查閱 病人訪談 人員訪談 現(xiàn)場查看 病人評估 (優(yōu)先級 ) 與其它部門 (ICU)溝通 醫(yī)護人員訓(xùn)練及資格 急救藥品及設(shè)備配置 訪查方法 病歷查閱 病人訪談 人員訪談 訪查方法 病歷查閱 病人訪談 人員訪談 全院感控 制度 康復(fù)評估與計劃 全院急救流程 全院麻醉 制度 麻醉科 患者安全目標(biāo) 質(zhì)量委員會 全院高危用藥系統(tǒng) 康復(fù) 科 檢驗科危險值通報 檢驗科 重點 高危 藥 物 管理 感染控制 醫(yī)囑開立 疼痛管理 知情同意 病人辨識 放射防護 院感委員會 訪查方法 現(xiàn)場查看 人員訪談 重點 處方審核 藥物儲存 調(diào)劑制劑 發(fā)藥流程 不良事件分析 心導(dǎo)管室 重點 用藥管理 感染控制 疼痛管理 醫(yī)囑開立 危險值報告 ICU準入指征 病人交接