【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 吃多少時(shí)間了 H 1年多了 Y 怎么現(xiàn)在才想到要來咨詢 H 原來吃 1片，管用，現(xiàn)在作用不如原來好了 Y 因什么原因吃這種藥 H 腰椎尖盤有問題，腰疼 Y 你看有的有劃痕，有的沒有是嗎 2022/2/2 32 案例 尼美舒利 （ 112） H 是的 Y 這和我們平時(shí)用扔錢幣看正反面一樣。在生產(chǎn)中藥片落入包裝模具中也是隨意的，有的朝上，有的朝下。如劃痕正好朝下。包裝的下面又看不見，平時(shí)你吃的時(shí)候也沒注意 H 當(dāng)時(shí)打開沒有劃痕的一片，看到劃痕在底面 Y（看得出疑慮就解除了）有多少時(shí)間了 H 6年了 2022/2/2 33 案例 尼美舒利 （ 113） Y 看過說明書嗎 H 看過 Y 這種藥的作用是對(duì)癥止疼還是能徹底治好病 H 應(yīng)該是止疼 Y 對(duì)的。從病因上說是解決不了的。 5年多了，年紀(jì)也在增加，也許是腰椎的情況在加重，導(dǎo)致止疼效果不如開始那么好了。你還是要一邊吃藥治療，緩解癥狀，同時(shí)要定期做一些檢查 2022/2/2 34 調(diào)脂藥的不良反應(yīng) ,有基礎(chǔ)肝臟病變者（包括脂肪肝） ,用藥后常引起轉(zhuǎn)氨酶的輕度升高（低于正常值的 2倍） ,一般不影響治療 ,若明顯升高 ,應(yīng)減量或停藥 、肌酶譜升高較少見 ,但如不及時(shí)停藥 ,有可能導(dǎo)致致命的橫紋肌溶解綜合證。為避免其發(fā)生 ,用藥早期應(yīng)注意肌酶譜和肌肉癥狀 少數(shù)出現(xiàn)惡心、納差、腹脹、便秘、消化不良等。與用藥劑量有關(guān) ,減量后可以減輕或消失，但大多數(shù)病人可耐受 2022/2/2 35 案例 達(dá)菲林 Y 你同時(shí)還合用別的藥物嗎？ H 記不清了 Y 過敏反應(yīng)是肯定的，雖然癥狀不重。達(dá)菲林說明書中無過敏反應(yīng)的表述，但作用類似的戈舍瑞林（諾雷德）則有報(bào)道出現(xiàn)皮疹，常不需中斷冶療即可恢復(fù)。你的情況是否一定與達(dá)菲林有關(guān)，尚需做近一步分析。 由于病人要按療程治療，時(shí)間限定也比較嚴(yán)格，主動(dòng)就有關(guān)情況請(qǐng)教皮膚科主任。專家認(rèn)為過敏反應(yīng)不是十分嚴(yán)重，可以用抗過敏藥控制以后繼續(xù)堅(jiān)持治療。肽類過敏反應(yīng)也是比較好控制的。 建議病人可繼續(xù)治療，若出現(xiàn)過敏反應(yīng)，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系 2022/2/2 36 病例 (121) H 老年 女性 退休內(nèi)科醫(yī)生 因血壓控制未達(dá)標(biāo)就診 , 持處方來咨詢 :幾種鈣拮抗劑合用可以增強(qiáng)降壓作用嗎 Y 處方中為苯磺酸氨氯地平和尼群地平 合用降壓藥的目的是期望產(chǎn)生協(xié)同的效果。應(yīng)選不同種類的藥物，比如鈣拮抗劑加利尿劑；加 ACEI；加 β阻滯劑；加血管緊張素 Ⅱ 受體阻斷劑等。理論上如需要可以有 3～ 4類藥合用 ,既要降低高血壓相關(guān)并發(fā)癥 ,也要考慮到患者不同個(gè)體的需要。 同類鈣拮抗劑雖然有不同之處 ,如半衰期氨氯地平最長(zhǎng) ,其他品種就比較短；尼莫地平進(jìn)入大腦的濃度可能要高一些 ,有利于擴(kuò)展腦血管 ,改善腦供血。但由于降壓機(jī)制相同 ,合用時(shí)作用增加有限 ,不良反應(yīng)可能會(huì)加大 2022/2/2 37 病例 (122) H 對(duì)啊，我還吃著尼莫地平呢。用氨氯地平就腿腫，說左旋的好，改用以后還是腫 Y 降壓藥引起血管擴(kuò)展，出現(xiàn)下肢浮腫是比較普遍的不良反應(yīng)。降壓又未達(dá)目標(biāo)，可以加小劑量利尿藥，既可降壓，又可消腫 H 應(yīng)該怎么用藥 Y 你們都是臨床專家，我建議你和大夫商量選用尼莫地平加一種含血管緊張素 Ⅱ 受體阻斷劑和利尿劑的復(fù)方制劑。實(shí)際是合用三種不同類型的降壓藥，從藥理上說對(duì)降壓，改善腦供血，減輕下肢浮腫都有作用 H 好的 2022/2/2 38 案例 （ 131） 75歲女性，口服倍他樂克后惡心，是否是副作用 Y 為什么吃這種藥？ H 血壓高，從 46歲開始，有家屬史，現(xiàn)在 75歲了 Y 現(xiàn)在血壓多少 H 180mmHg，控制不好，用過不少藥都出現(xiàn)副作用 Y 你都用過哪些藥，出現(xiàn)什么樣的不良反應(yīng)？ H 降壓靈－頭痛 硝苯地平－腿腫 卡托普利－咳嗽 羅布麻－作用不好 Y 個(gè)別人服用倍他樂克是有胃部不適，就吃這一種 藥嗎？是否應(yīng)增加一點(diǎn)別的降壓藥。 2022/2/2 39 ml ml ml ml ml ml ml ml ml 實(shí)例 （ 132） H 今天大夫又給我開了兩種藥 Y 給我看一下，博蘇（美托絡(luò)爾），降壓零號(hào)，都是降壓藥。大夫還讓你服倍他樂克嗎，每天吃多少？ H 還吃，每天 2次，每次 2片 Y 心率怎么樣？ H 有點(diǎn)慢 Y 倍他樂克和今天開的博蘇是同類藥，作用相似，是否重復(fù)了，我建議你再去問一下大夫，到底還吃不吃倍他樂克，吃多少，一定要問清楚 H 病人與大夫聯(lián)系后，回來告訴我，大夫讓停用倍他樂克 2022/2/2 40 患者沒理解醫(yī)生的交代 ? 醫(yī)師解釋說明過與患者完全理解是兩回事 ? 患者是否正確理解了醫(yī)師的說明 ? 需要藥師在最后把關(guān) ? 有必要充分利用藥歷本來幫助患者完全理解醫(yī)師的指示 2022/2/2 41 案例 （ 141） ? 新華社老記者，６８歲，由調(diào)劑室負(fù)責(zé)人介紹來。因口服我院的益絡(luò)平腸溶片，發(fā)現(xiàn)片中有塑料片，早幾天已給醫(yī)院有關(guān)部門及窗口投訴，答應(yīng)今天來聽結(jié)果，是否有質(zhì)量問題，可否繼續(xù)服用，得有個(gè)說法。 ? 藥師：你能詳細(xì)地給描述一下服藥的情況嗎？ ? 患者：我為了更好發(fā)揮藥效，將藥片咬碎服用，發(fā)現(xiàn)里面有小紙片一樣的膜，嚼不碎，放在水里也不化，懷疑質(zhì)量有什么問題，不敢服藥了，而且每片都出現(xiàn)。 ? 藥師：本品為腸溶片，外面有腸溶衣，不能嚼碎，應(yīng)在晚上空腹一次吞服。藥片進(jìn)入腸后，崩解、吸收發(fā)揮作用。在胃中不崩解以減少對(duì)胃的刺激。你看到的東西可能有兩種原因，一是生產(chǎn)中偶爾混入的少量異物，但不可能片片都有。二是因嚼碎藥片，片子外面包的腸溶薄膜衣脫落出現(xiàn)，這種膜只有在弱堿性的溶液中才能溶化，如果是后一種情況，就不是質(zhì)量問題。原接待的藥師也說，家里正好有一袋藥，她就試了一下，藥片確實(shí)有一種膜狀的東西，與包衣差不多顏色。 2022/2/2 42 案例 （ 142） ? 患者：我現(xiàn)在血脂和黏稠度都不高，聽別人講阿斯匹林不要老服，我也不是經(jīng)常服用。 ? 藥師：建議你找醫(yī)生確認(rèn)一下，有沒有必要服，如需應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，對(duì)預(yù)防心臟或大腦出現(xiàn)血栓而梗塞，有循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。這是預(yù)防性用藥，不是一用就見效那種。你今天除了這事來醫(yī)院，還有別的事嗎？ ? 患者：尿中紅細(xì)胞兩個(gè)加號(hào)，來做 B超檢查的。 ? 藥師：要是這種情況，益絡(luò)平暫時(shí)以不吃為好。因?yàn)榘⑺蛊チ謱?duì)血液凝結(jié)系統(tǒng)有影響，引起出血是其不良反應(yīng)之一。在你尿中紅細(xì)胞的原因查清楚之后 .再由醫(yī)生決定是否恢復(fù)用藥。 2022/2/2 43 病例 （ 16） ? 年輕女性 懷孕 醫(yī)生處方取嗎特納片 2瓶 ,后要求退藥 理由 :每片含葉酸 1mg，經(jīng)網(wǎng)上查詢及看有關(guān)廠家宣傳認(rèn)為應(yīng)是。認(rèn)為本品葉酸含量過大 ,而且惠氏白宮是做奶粉的 ,對(duì)他的藥品我不放心 ? 醫(yī)生 做了大量解釋工作也不行 ? 藥師 本品是專為孕婦設(shè)計(jì)的處方 ,已在臨床使用多年 ,惠氏白宮是做奶粉不假 ,但也是世界知名制藥企業(yè)。 ? 醫(yī)生 認(rèn)為中國(guó)食物鏈中缺乏葉酸的情況比較嚴(yán)重 ,有必要補(bǔ)充 ? 藥師 出于病人利益 ,答應(yīng)幫助聯(lián)系 ,請(qǐng)廠家醫(yī)學(xué)專家與她溝通 ? 患者 堅(jiān)