傳染性疾病患兒的護理(編輯修改稿)
2025-02-01 23:27 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 時存在 是水痘的重要特征 （ 2）皮疹呈向心性分布，軀干多，四肢少，這是水痘皮疹的又一特征。 （ 3）黏膜皰疹可出現(xiàn)在口腔、咽、眼結(jié)膜、生殖器等處，破潰后形成潰瘍，疼痛明顯。 嚴重水痘： 少數(shù)體質(zhì)很弱或正在應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素的小兒，如感染水痘，可發(fā)生出血性和播散性皮疹，可繼發(fā)感染甚至引起敗血癥，病死率高。 先天水痘： 妊娠早期發(fā)生水痘，偶可引起胎兒畸形，致新生兒患先天性水痘綜合征。接近產(chǎn)期感染水痘，新生兒病情多嚴重，病死率高達 30%。 并發(fā)癥： 水痘患兒常繼發(fā)皮膚細菌感染、肺炎和腦炎，少數(shù)病例可發(fā)生心肌炎、肝炎等。 輔助檢查 1．外周血白細胞計數(shù) 白細胞總數(shù)多正常，繼發(fā)細菌感染時可增高。 2．皰疹刮片檢查 可發(fā)現(xiàn)多核巨細胞及核內(nèi)包涵體。 3．血清學(xué)檢查 作血清特異性抗體 IgM檢查，抗體在出疹 1￣4天后即出現(xiàn)， 2￣3周后滴度增高 4倍以上即可確診。 治療要點 ?對癥支持治療 ?抗病毒治療 護理問題 ?皮膚完整性受損：與水痘病毒感染、繼發(fā)細菌感染有關(guān) ?潛在并發(fā)癥：腦炎、肺炎 護理措施 ? 皮膚護理：剪短指甲，以免抓傷皮膚，繼發(fā)感染或留下瘢痕 ? 病情觀察：生命體征、精神、食欲等 ? 預(yù)防感染的傳播 ? 隔離患兒至皰疹全部結(jié)痂或出疹后 7天止 ? 發(fā)現(xiàn)水痘患兒應(yīng)檢疫 3周 ? 接種水痘 帶狀皰疹減毒活疫苗，可獲得持久免疫 第四節(jié)猩紅熱 病因及發(fā)病機制 ? 乙型 A組溶血性鏈球菌：產(chǎn)生制熱性外毒素，又稱紅疹毒素 ? 鏈球菌及其毒素侵入機體后，主要產(chǎn)生 3種病變 ? 化膿性病變：咽峽炎、化膿性扁桃體炎 ? 中毒性病變：全身中毒癥狀，紅疹毒素的作用出現(xiàn)典型猩紅熱皮疹 ? 變態(tài)反應(yīng)性病變：主要為心、腎及關(guān)節(jié)滑膜等處非化膿性炎癥 ? 人體對紅疹毒素可產(chǎn)生較持久的抗體，一般指的一次猩紅熱，再次感染僅表現(xiàn)為化膿性扁桃體炎 流行病學(xué) ? 傳染源：病人及帶菌者，發(fā)病前 24小時至疾病高峰傳染性最強 ? 傳播途徑 ? 經(jīng)飛沫呼吸道傳播 ——主要途徑 ? 由食物、玩具、衣服等間接傳播 ? 經(jīng)傷口、產(chǎn)道污染傳播 ——少見 ? 易感人群： 3～ 7歲常見 ? 流行特征：春季對見 臨床表現(xiàn) ? 潛伏期： 1～ 12天，一般 2～ 5天 ? 前驅(qū)期： 起病急、畏寒、高熱，咽部紅腫、扁桃體化膿性炎癥 ? 出疹期 ? 皮疹：多在發(fā)熱后第二天出現(xiàn)，為彌漫性充血的皮膚上出現(xiàn)分布均勻的針尖大小的丘疹，壓之褪色，觸之有砂紙感，針尖無正常皮膚 ? 特殊特征： 帕氏線、口周蒼白圈、楊梅舌 ? 脫屑期： 軀干為糠皮樣脫屑，手掌、足底課件大片狀脫皮，呈 ”手套 ’ ， ” 我套 ’ 狀，無色素沉著 ? 并發(fā)癥 ：急性腎小球腎炎、風(fēng)濕熱、關(guān)節(jié)炎等 皮疹特點 （ 1）典型皮疹是在彌漫性充血的皮膚上出現(xiàn)分布均勻的針尖大小的丘疹，壓之退色，伴有癢感。少數(shù)患者可見帶黃白色膿頭且不易破潰的皮疹，稱“ 粟粒疹 ” 。 （ 2）在皮膚皺褶處，皮疹密集或因摩擦出血而呈紫紅色線狀，稱為 “ 線狀疹 ” （亦稱Pastia線） （ 3）在顏面部位僅有充血而無皮疹，口鼻周圍充血不明顯，與面部充血相比顯得發(fā)白，稱為 “ 口周蒼白圈 ” 。 猩紅熱線狀疹 猩紅熱口周蒼白圈 （ 4）皮疹多于 48小時達高峰，繼之依出疹順序開始消退， 2～ 3天內(nèi)退盡，重者可持續(xù) 1周。疹退后開始皮膚脫屑。多呈片狀脫皮 。 （ 5）與發(fā)疹同時出現(xiàn)舌乳頭腫脹，初期舌被白苔，腫脹的舌乳頭凸出覆以白苔的舌面，稱為 “ 草梅舌 ” 。 2～ 3天后舌苔脫落舌面光滑呈絳紅色，舌 乳頭凸起，稱為 “ 楊梅舌 ” 。 草莓舌 楊梅舌 并發(fā)癥 本病初期可發(fā)生化膿性和中毒性并發(fā)癥，如化膿性淋巴結(jié)炎、中毒性心肌炎、中毒性肝炎等。 在病程 2～ 3周，主要有風(fēng)濕熱、腎小球腎炎和關(guān)節(jié)炎，為變態(tài)反應(yīng)所致。 輔助檢查 1．血常規(guī) 白細胞總數(shù)增高，多為（ 10～ 20） 109/L，中性粒細胞比例常在 80%以上，嚴重患者可出現(xiàn)中毒顆粒。 2．細菌培養(yǎng) 咽拭子或其他病灶分泌物培養(yǎng)可有 β 型溶血性鏈球菌生長。 3．免疫熒光檢查可用免疫熒光法檢測咽拭涂片以進行快速診斷。 治療要點 ? 控制感染：首選青霉素 ? 對癥處理 ? 防止并發(fā)癥 治療要點 1．病原治療 青霉素為首選藥物，兒童每日10萬～ 20萬 U/kg， 2～ 4次。根據(jù)病情選擇肌內(nèi)注射或靜脈途徑給藥，療程 5～ 7天。對青霉素過敏者可選用紅霉素。 2．對癥治療 中毒型或膿毒型猩紅熱中毒癥狀明顯，除應(yīng)用大劑量青霉素外，可給予腎上腺皮質(zhì)激素，發(fā)生休克者，給予抗休克治療。 護理措施 ? 發(fā)熱的護理：忌用冷水或酒精擦浴 ? 皮膚護理：觀察皮疹及脫皮情況，保持皮膚清潔，禁用肥皂清
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