麻醉意外病例討論ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 22:04 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ? 11時(shí) 10分阿拉明 50mg加入 5%GS250ml靜脈點(diǎn)滴。 ? 11時(shí) 17分腎上腺素 1mg靜推。 ? 11時(shí) 18分 5%碳酸氫鈉 20ml靜推、腎上腺素 5mg靜推。 ? 11時(shí) 35分 5%碳酸氫鈉 50ml靜推。產(chǎn)婦心跳一直未恢復(fù)。 結(jié)局 ? 12時(shí) 40分口頭向家屬宣布產(chǎn)婦急性肺水腫，急性左心衰，心跳驟停死亡。家屬不愿放棄，繼續(xù)人工心臟按壓，強(qiáng)心，糾酸等處理，產(chǎn)婦心跳始終未恢復(fù)。 ? 14時(shí) 40分家屬最終決定放棄搶救。宣布死亡。 ? 婦產(chǎn)科醫(yī)生認(rèn)為要產(chǎn)婦平穩(wěn)后才能手術(shù)，胎兒一直未取出。 分析 妊高癥 ? 妊高癥，是孕婦特有的病癥，多數(shù)發(fā)生在妊娠 20周與產(chǎn)后兩周。 ? 臨床表現(xiàn)：①血壓升高②水腫③蛋白尿④患者自覺(jué)頭痛頭暈、惡心嘔吐、視力模糊等⑤抽搐昏迷。 ? 治療原則：積極降壓、硫酸鎂、鎮(zhèn)靜劑。 妊高癥的診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 高血壓： ≥140/90mmHg，或較孕前、孕早期升高≥25/15mmHg。 ? 蛋白尿：?jiǎn)未文虻鞍讬z查 ≥30mg，或 24小時(shí)尿蛋白定量≥。 ? 水腫：體重增加 。 ? 先兆子癇：是多系統(tǒng)受累的情況，主要的是母體異常發(fā)生于腎、肝、腦及凝血系統(tǒng)，由于胎盤(pán)血流減少可引起胎兒生長(zhǎng)遲緩或胎死宮內(nèi)。 ? 輕度先兆子癇：有高血壓并伴有蛋白尿的存在。 ? 重度先兆子癇：血壓 ≥160/110mmHg；蛋白尿 ≥3克 /24小時(shí)；伴有頭痛，視物不清，惡心，嘔吐，右上腹疼痛；眼底不僅有痙攣還有滲出，或出血；肝，腎功能異常，或有凝血機(jī)制的異常；伴有心衰或 /及肺水腫的存在。 病例分析 ? 病人死因： ? 左心衰 ? 肺水腫 ? 其他因素 ? 病情掌控不力 ? 血管活性藥應(yīng)用不合理 左心衰 ? 急性左心衰是急性左心心功能不全的簡(jiǎn)稱，是指因某種原因在短時(shí)間內(nèi)使心肌收縮力明顯降低和(或 )心臟負(fù)荷明顯增加，導(dǎo)致心排血量急劇下降，肺循環(huán)壓力急劇上升而引起的臨床綜合征。 ? 臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重呼吸困難、發(fā)紺、咳粉紅色泡沫樣痰，強(qiáng)迫坐位、大汗、口唇輕微發(fā)紺、兩肺底可聽(tīng)到水泡音等，病情危急，可迅速發(fā)生心源性休克、昏迷而導(dǎo)致死亡。 左心衰誘因 ? ① 感染； ? ②心臟負(fù)荷過(guò)重； ? ③嚴(yán)重貧血或大失血； ? ④嚴(yán)重心律失常； ? ⑤妊娠與分娩； ? ⑥洋地黃中毒或不恰當(dāng)停用洋地黃； ? ⑦使用對(duì)心功能有抑制的藥等 . 急性肺水腫 ? 急性肺水腫是心內(nèi)科急癥之一，其臨床主要表現(xiàn)為：突然出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難，端坐呼吸，伴咳嗽，?？瘸龇奂t色
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