高尿酸血癥與腎臟ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 21:55 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ㈠ 慢性痛風(fēng)性腎病 ? 發(fā)病率： 90％左右的痛風(fēng)病人伴有緩慢進展的腎臟病。但這種腎病和痛風(fēng)的嚴重程度無平行關(guān)系。 病變特征為腎髓質(zhì)內(nèi)沉淀集結(jié)雙折光尿酸鹽結(jié)晶，越往髓質(zhì)深部越明顯，結(jié)晶周圍有炎性反應(yīng)，由巨細胞、急性或慢性炎性細胞浸潤，形成間質(zhì)性腎炎。此時，間質(zhì)纖維變，錐體部位組織破壞，沉淀亦可發(fā)生在髓質(zhì)部位的小管腔內(nèi)，引起阻塞，常伴有腎小球硬化。 病 理 部分有痛風(fēng)病史，多發(fā)生于 30到 40歲的男性，小到中等量的蛋白尿、血尿、尿中有白細胞、尿濃縮功能減退，部分有高血壓，全部血尿酸增高，病程長者可導(dǎo)致腎功能不全。部分合并動脈硬化、糖尿病或腎盂腎炎。 臨床表現(xiàn) 診 斷 ? 病史：長期高蛋白飲食、腫瘤或化療、放療史， 30歲以上男性患者常有家族遺傳史。 ? 關(guān)節(jié)炎的癥狀與體征：多在夜間或酒后突發(fā)的關(guān)節(jié)痛，在跖趾關(guān)節(jié)為著，局部紅、腫、熱、痛、功能受阻，常伴發(fā)燒，血象增高，血沉加快，過后皮膚脫屑。 ? 血尿酸 6mg% ? 尿呈酸性，蛋白尿、血尿、 24小時尿尿酸。 ? 腎功能減退： PSP試驗，莫氏試驗、 BUN、Scr均異常，腎圖呈低水平延長線，部分可呈梗阻圖形。 ? X線：小關(guān)節(jié)附近或耳廓多見痛風(fēng)石，然而多數(shù) X線不顯影，但鄰近骨質(zhì)可見圓形或不規(guī)則缺損 ? 腎活檢：腎髓質(zhì)內(nèi)沉淀集結(jié)雙折光尿酸鹽結(jié)晶 治 療 ? (鴿 肉、鱔魚，內(nèi)臟、扁豆、芹菜等 )。 ? ：每日 3000～ 4000ml，以維持 —定的尿量和流速。 ? ：每日服小蘇打 3～ 6克，或堿性礦泉水，保持尿 pH 6～ 。 ? ：腎功能正常者，尿酸排泄在正常范圍者，可選用。 ? ⑴ 阿斯匹林 3g/日； ? ⑵ 丙磺舒 1～ 2g/日； ? ⑶ 苯磺唑酮：開始 50mg， 2/日，以后漸增至 200～ 400mg/日； ? ⑷ 苯溴馬隆：可抑制近曲小管對尿酸的重吸收，分二種劑型： 微晶型片 40～ 80mg/日；非微晶型片 100～200mg/日 ? 抑制尿酸合成藥物：別嘌呤醇 100mg 3/日，它對黃嘌呤氧化酶有競爭性抑制作用。 副作用有困倦、頭暈、惡心、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱、皮疹、 GPT升高、骨髓抑制等，在治療期間可誘發(fā)急性關(guān)節(jié)痛，需服秋水仙素～ 3次 /日預(yù)防。 ? 1．血尿酸急劇增高：如骨髓增殖性疾病，各種惡性腫瘤化療后，大量細胞
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