【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 – 心臟、脾臟、胰臟、肝臟、消化道、肺、腎、卵巢等均可見到病變。 臨床表現(xiàn) ? 潛伏期一般為 3～ 12天。 ? 病毒血癥期為癥狀前后 1２天。 ? 約 80％的人沒有癥狀 ? 西尼羅熱 – 主要表現(xiàn)為突然高熱， 1／ 3以上的病人發(fā)熱可達(dá)到 ℃ 。伴有寒戰(zhàn)、周身不適、頭痛、背痛、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛。 – 常有顏面紅暈、結(jié)膜充血和全身性淋巴結(jié)腫大等體征。 – 半數(shù)病人皮膚有斑丘疹或白色玫瑰樣皮疹，尤其兒童常見。 – 50%病人有肝臟腫大， 10％有脾臟腫大。 – 重癥病人偶見心肌炎、胰腺炎和肝炎，部分病人還可出現(xiàn)嚴(yán)重的眼痛、結(jié)膜水腫、充血和肌肉酸痛等癥狀。 – 自限性，約一周恢復(fù)。 ? 潛伏期一般為 3～ 12天。 ? 病毒血癥期為癥狀前后 1２天。 ? 約 80％的人沒有癥狀。 ? 感染癥狀與日本腦炎屬病毒感染相似，無特異性表現(xiàn)。大約 20％的患者呈流感樣表現(xiàn)，大約 l／ 150的病例發(fā)展為腦炎或者腦膜腦炎。 臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn) ? 西尼羅腦炎 – 多發(fā)生在老年人及兒童。 – 多發(fā)生于病程 1～ 7天。 – 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀主要包括西尼羅腦炎、腦膜炎和急性弛緩性癱瘓。 – 表現(xiàn)為起病急驟，高熱，持續(xù)不降，伴有頭暈，頭痛劇烈，惡心，可有噴射樣嘔吐，嗜睡，昏睡，昏迷，可有抽搐和痙攣，腦膜刺激征陽(yáng)性，巴氏征及布氏征陽(yáng)性，可因腦疝導(dǎo)致呼吸衰竭。 臨床表現(xiàn) ? 急性弛緩性癱瘓 – 1999年美國(guó)紐約 WNV感染入院的患者中有 27％表現(xiàn)為肌無力． 10％表現(xiàn)為急性弛緩性癱瘓。 – 主要表現(xiàn)為急性非對(duì)稱性的肢體弛緩性癱瘓。常在數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)高峰．嚴(yán)重者可累及呼吸肌。 – 多數(shù)病例有下背部疼痛，亦有腸道和膀胱功能障礙的表現(xiàn)。 – 神經(jīng)系統(tǒng)檢查：半數(shù)病例可能有面癱。肌無力明顯。 – 肌萎縮可能會(huì)在疾病的后期出現(xiàn)。 – 不伴有或很少有感覺障礙。 – 近年暴發(fā)流行的西尼羅病毒感染，呈現(xiàn)重癥病例明顯增加的趨勢(shì) 預(yù) 后 ? 50歲以上的老年人是本病獨(dú)立的易患因素。 ? 輕癥感染者多可治愈。 ? 腦炎病例約有 15％的患者可遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。 ? 病死率約為 3％～ 5％。（ %，214/3737 例，美國(guó)），（ %， 2/57例，加拿大）。 ? 腦炎病例病死率約為 10％。 診斷 ? 流行病學(xué)資料 – 來自于西尼羅病毒感染的主要流行地區(qū)，如非洲、北美洲和歐洲，發(fā)病前 2周內(nèi)有蚊蟲叮咬史。 ? 臨床表現(xiàn)、 – 發(fā)熱、頭痛、噴射樣嘔吐及昏迷、抽搐、驚厥、腦膜刺激征陽(yáng)性等。 ? 實(shí)驗(yàn)室檢查 – 血清西尼羅病毒抗體 IgM陽(yáng)性，恢復(fù)期血清較急性期 tgG抗體滴度升高 4倍以上或檢測(cè)到病毒核酸，有確診意義。 治 療 ? 目前無針對(duì)西尼羅河病毒的特效治療藥物 ? 一般治療 – 臥床休息，對(duì)病人要盡量避免不必要的刺激。保持呼吸道通暢，昏迷病人注意定時(shí)翻身、拍背、吸痰，吸氧，防止發(fā)生褥瘡。注意精神、意識(shí)、生命體征以及瞳孔的變化。保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。 ? 對(duì)癥治療 – 降溫。 – 抗驚厥或抽搐。 – 降低顱壓。 – 防治呼吸衰竭，必要時(shí)氣管切開。 ? 在體外實(shí)驗(yàn)中，大劑量病毒唑和 IFN對(duì) WNV有作用。 埃博拉出血熱 ? 埃博拉（ Ebola）病毒以非洲剛果民主共和國(guó)的 埃博拉河 命名（該國(guó)舊稱扎伊爾），是一個(gè)用來稱呼一群屬于絲狀病毒科埃博拉病毒屬下數(shù)種病毒的通用術(shù)語(yǔ)，可導(dǎo)致埃博拉病毒出血熱 ，目前（至 2022年）尚未有任何 疫苗 被證實(shí)有效，埃博拉被列為生物安全第四級(jí)病毒，也同時(shí)被視為是 生物恐怖主義 的工具之一。 臨床表現(xiàn) ? 癥狀因人而異，會(huì)突然出現(xiàn)。最初的癥狀包括：發(fā)高燒 (最少攝氏 101度 )、嚴(yán)重頭痛、肌肉、關(guān)節(jié)或腹部疼痛、嚴(yán)重乏力和疲倦、咽炎喉嚨痛、作嘔和頭暈。懷疑疫癥爆發(fā)前，早期癥狀會(huì)被錯(cuò)誤診斷為瘧疾、傷寒、 痢疾 、感冒或其他細(xì)菌感染，這些病都較常見。埃博拉病毒進(jìn)而引致腹瀉、深色或帶血的糞便、咖啡樣吐血、因血管脹大而眼睛變紅、因皮下出血而皮膚出現(xiàn)紅斑、斑丘疹、紫斑和內(nèi)出血。身體任何孔都會(huì)出血，包括鼻、口、肛門、生殖器官或針孔。由病發(fā)開始到死亡 (通常因?yàn)榈脱萘啃孕菘撕?/或臟器衰竭 ) 通常為 7至 14日。 ? 1976年 Nhoy Mushola記載的在扎伊爾的 Yambuku和蘇丹西部的Nzara第一次爆發(fā)。在這次爆發(fā)中，共有 603個(gè)感染案例，有 431人死亡。其中扎伊爾 318例感染，有 280例死亡；蘇丹有 285例感染， 151例死亡。 ? 2022年 7月 28日，烏干達(dá)政府證實(shí)，烏干達(dá)中西部爆發(fā)蘇丹型埃博拉病毒，已有 20人確診感染，其中 14人死亡 . 32 埃博拉出血熱主要流行概況－主要事件 1976，蘇丹南部 Nzara和扎伊爾（現(xiàn)民主剛果）北部Yambuku 1976年 6－ 11月，蘇丹， 384例發(fā)病， 151人死亡，病死率 ％ 1976年 910月，扎伊爾， 318例發(fā)病， 280人死亡，病死率 ％ 埃博拉出血熱主要流行概況－主要事件 1989，發(fā)現(xiàn) Reston亞型 在美國(guó)弗吉尼亞萊斯頓（ Reston）檢疫站從菲律賓進(jìn)口的獼猴中，暴發(fā)埃博拉出血熱，從病猴組織中分離到另一亞型的病毒。但此次無人間感染。 19891996，在美國(guó)和意大利多次發(fā)現(xiàn)猴中的 Reston亞型暴發(fā)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)與毗鄰馬尼拉的一個(gè)出口建筑物有關(guān)，但建筑物污染的方式不詳 多只猴死亡 4人感染，但無臨床癥狀 美國(guó)、意大利和菲律賓 1989 1996 Reston暴發(fā) Siena 199096 Alice , Texas 198990 Reston, Virginia 1989 Philadelphia, Pensylvania 美國(guó) 意大利 , 1992 Palawan Mindanao Mindoro Luzon 198990 1993 1996 埃博拉出血熱主要流行概況－主要事件 35 埃博拉出血熱主要流行概況－主要事件 1994年 11月，科特迪瓦亞型 一位瑞士生態(tài)學(xué)家解剖一個(gè)疑似埃博拉出血熱病死的黑猩猩后發(fā)病（多只黑猩猩發(fā)?。蛛x的病毒與上述扎伊爾和蘇丹的病毒血清學(xué)與基因型不同 1995年 12月在同一地又發(fā)生一名利比亞人患病。但均恢復(fù)，無繼發(fā)病例。 埃博拉出血熱主要流行概況－主要事件 Cotedivoire outbreak map 37