腹水回輸治療ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 17:59 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 : 體重下降 Kg/d 不伴水腫者 : 體重下降 Kg/d 利尿療法 ◇ Arroyo 推薦治療方案 ◆ 初始 : F 40 mg/d + A 100 mg/d 4~5 d 無效漸增劑量 ◆ 最大 : F 160 mg/d + A 400 mg/d 仍無反應(yīng) , 則對利尿劑抵抗 ◆ 維持 : 腹水消失后 A 100~200 mg/d 提高血漿白蛋白 ◇ 充盈不足型 ◆ 輸注白蛋白 擴充血容量 提倡間斷大劑量給予 ◆ 重組人生長激素 促進蛋白合成 , 減少蛋白分解 刺激胰島素樣生長因子 (IGFⅠ ) 難治性腹水 定義和診斷標準 ◇ Arroyo等 不能緩解或快速復(fù)發(fā)、且醫(yī)療措施不能有效防止的腹水 ◆缺乏反應(yīng)型 患者限鈉、限水、接受強力利尿劑治療至少 1周 體重平均下降 200 g/d，尿鈉 50 mmol/d ◆ 快速復(fù)發(fā)型 開始治療 4周內(nèi)重新出現(xiàn)中 — 重度腹水者 難治性腹水 的難治原因 ◇ 缺乏反應(yīng)型 對利尿劑反應(yīng)不佳 ◆ 利尿劑進入腎小管細胞有效作用部位障礙 ◆ 利尿劑作用底物減少 ◇快速復(fù)發(fā)型 不能阻斷全身因素 ◆ 容量調(diào)節(jié)系統(tǒng) ◆ 腎臟潴水潴鈉機制 難治性腹水的治療 ◇ 腹腔穿刺大量排放腹水 lage volume paracentesis， LVP ◇ 腹腔靜脈短路 peritoneovenous shunt， PVS ◇ 經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門脈系統(tǒng)分流術(shù) transjugular intrahepatic portosystemic shunt TIPSS 難治性腹水的治療 LVP 腹腔穿刺 ◇ 排放腹水 ◆ 每次 4~6升 , 直至腹水消失 ◆ 或一次性將腹水排盡 ◇ 補給白蛋白 ◆ 避免全身血流動力學和腎功能損害 ◆ 排液后靜脈滴注 , 10克白蛋白 /1升腹水 難治性腹水的治療 LVP 腹腔穿刺 ◇ 替代白蛋白的其他擴容藥 ◆ 右旋糖酐 70/40(6%。 10%) 每排放 1升腹水用 8克 ◆ Polygeline(％ Emagel) 150ml/L, 具有與白蛋白相似的擴容作用 ◆ 甘露醇 ？ 難治性腹水的治療 LVP 腹腔穿刺 ◆ 靜脈滴注白蛋白 是預(yù)防有效動脈血容量減少的重要措施 ◆ 否則預(yù)后惡劣 (20％ ) 發(fā)生腎臟和 /或電解質(zhì)方面的不可逆并發(fā)癥 難治性腹水的
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