臂叢神經(jīng)損傷ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 17:55 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 少的軸突能達到神經(jīng)末梢區(qū)域，形成有用的連接。其支配區(qū)的運動肌功能和感覺，交感神經(jīng)功能基本喪失。 因此對該度損傷的神經(jīng)需要進行手術(shù)，切除瘢痕段神經(jīng)，進行神經(jīng)修復(fù)。 內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 第五度損傷 ：整個神經(jīng)干完全斷裂，斷裂的兩端完全分離，或僅以細小的纖維化組織組成的瘢痕索條相連。其結(jié)果是損傷神經(jīng)所支配的運動肌，感覺和交感神經(jīng)的功能完全喪失。第五度神經(jīng)損傷 需通過手術(shù)修復(fù) 。 －－ Neurosurg Focus. 2022 May 15。16(5):E1 內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)損傷部位的組織改變 臨床意義： 在神經(jīng)斷端存在著兩種組織生長，一種是神經(jīng)軸突 即神經(jīng)纖維內(nèi)軸質(zhì)流的生長，另一種是神經(jīng)軸突周圍的神經(jīng)間質(zhì)細胞結(jié)締組織的（鞘膜，束膜，內(nèi)膜）增生。 根據(jù)兩者生長速度有三種情況： 軸質(zhì)流生長 ＞ 神經(jīng)結(jié)締組織生長，神經(jīng)再生良好。 軸質(zhì)流生長 ＝ 神經(jīng)結(jié)締組織生長，神經(jīng)再生一般。 軸質(zhì)流生長 ＜ 神經(jīng)結(jié)締組織生長，神經(jīng)再生不良。 內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 臨床手段： （ 1）促進神經(jīng)軸質(zhì)流生長（各種藥物應(yīng)用促進神經(jīng)細胞活躍及加速酶和能量代謝，選擇生長活躍時期 傷后 1～ 3月 手術(shù)）。 （ 2）抑制神經(jīng)結(jié)締組織生長： 用新的銳利的刀片或冷凍外科技術(shù)，一次切割神經(jīng)斷端，使組織反應(yīng)減少到最低限度。 將神經(jīng)縫合部位放置在正常軟組織內(nèi)，血供豐富，結(jié)締組織生長減慢。 應(yīng)用硅橡膠或靜脈套管，抑制周圍結(jié)締組織的長入。 應(yīng)用顯微外科縫合技術(shù)。 鞘的斜型縫合法與袖式縫合法，減少吻合口處環(huán)形狹窄。 內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 ? 臂叢神經(jīng)震蕩傷，或稱臂叢休克 ? 臂叢神經(jīng)傳導(dǎo)功能失調(diào) ? 臂叢神經(jīng)受壓脫髓鞘損傷 ? 臂叢神經(jīng)斷裂傷 ? 臂叢神經(jīng)根性撕脫傷 臂叢神經(jīng)損傷的病理類型： 內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 臂叢神經(jīng)損傷的診斷 內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 確定臂叢損傷的部位 1）目的：便于手術(shù)切口及進路的選擇。 2）方法：臨床檢查 胸大肌鎖骨部 代表 C5，C6神經(jīng)根， 胸肋部 代表 C8， T1神經(jīng)根，及背闊肌 代表 C7神經(jīng)根的功能。 內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 ? 當(dāng)胸大肌鎖骨部正常存在（檢查方法：肩關(guān)節(jié) 處前屈 45度，上臂作抗阻力內(nèi)收），則表示臂叢外側(cè)束起始部發(fā)出的 胸前外側(cè)神經(jīng) 功能良好，臂叢損傷的部位應(yīng)在 外側(cè)束 以下（即鎖骨下部）。胸大肌鎖骨部萎縮，提示 上干或 C5， C6根性損傷 。 內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 ? 當(dāng)胸大肌胸肋部正常存在（檢查方法：肩關(guān)節(jié)處外展位，上臂作抗阻力內(nèi)收），則表示臂叢內(nèi)側(cè)束起始部發(fā)出的 胸前內(nèi)側(cè)神經(jīng) 功能良好，臂叢損傷的部位應(yīng)在內(nèi)側(cè)束以下（即鎖骨下部）。 內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 ? 當(dāng)背闊肌正常存在（檢查方法：肩關(guān)節(jié)處外展位，上臂作抗阻力內(nèi)收，檢查者用手叩擊肩胛骨下角以下部位有無肌肉收縮活動。肩胛骨下角以上地肌肉收縮常被大圓肌內(nèi)收功能所干擾），則表示后側(cè)束中段發(fā)出的 胸背神經(jīng) 功能良好，若有臂叢損傷，其部位應(yīng)在后側(cè)束以下（即鎖骨下部）。 背闊肌萎縮提示中干損傷或 C7神經(jīng)根損傷 。 內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 臂叢神經(jīng)根干束支的定位診斷 在術(shù)前對臂叢損傷定位，除了區(qū)分鎖骨上下?lián)p傷外，應(yīng)進一步明確鎖骨上的根或干損傷，以及鎖骨下束或支損傷，具體方法應(yīng)將臨床檢查所得地陽性體征，按上肢五大神經(jīng)分類后進行組合診斷。 內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 （
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