腦膠質(zhì)瘤的治療ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 17:51 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 因素 ? 1，腫瘤位于運(yùn)動(dòng)或語(yǔ)言等功能區(qū)，或者位于大腦深部，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，不宜盲目追求全切 。（由于腫瘤與周邊組織的水腫使腦結(jié)構(gòu)移位，常規(guī)的影像學(xué)資料很難正確判斷） ? 2，全身狀態(tài)不能耐受手術(shù)，尤其合并有全身性疾病的高齡患者 術(shù)前評(píng)估 ? DaumasDuport的膠質(zhì)瘤分型： ? I型 腫瘤是團(tuán)塊狀腫瘤，侵襲周圍組織不明顯，這類腫瘤不常見，在臨床上主要是指纖維型星形細(xì)胞瘤 ? II型 腫瘤是團(tuán)塊狀腫瘤，不同程度地廣泛侵襲周圍組織，臨床上常見的有星形細(xì)胞瘤，間變性星形細(xì)胞瘤與膠質(zhì)母細(xì)胞瘤 ? III型 腫瘤為非團(tuán)塊狀腫瘤，浸潤(rùn)的腫瘤細(xì)胞彌散于腦組織中，臨床上最常見的為少突膠質(zhì)瘤。 手術(shù)策略 ? 手術(shù)方法分為 ： ? 立體定向下組織活檢， ? 次全切除， ? 擴(kuò)大性切除（屬侵襲性手術(shù)，切除范圍更大，包含侵襲性部分） ? 手術(shù)切除膠質(zhì)瘤的臨床意義 ： ? 獲得明確的病理組織學(xué)診斷，減輕患者的臨床癥狀，提高患者的生存質(zhì)量，延長(zhǎng)患者的生存期 決定手術(shù)需綜合考慮的因素 腫瘤因素 占位程度 位置（深，淺，有，無(wú)癥狀） 大小 供血與引流靜脈 腫瘤的性質(zhì)（實(shí)性或囊性） 數(shù)量 患者因素 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征（ KPS評(píng)分） 年齡 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)（現(xiàn)有醫(yī)療條件，出血，感染） 麻醉風(fēng)險(xiǎn)（心，肺及其他器官情況） 是否為二次手術(shù)（第一次手術(shù)情況，包括術(shù)式與病理） 患者和家屬對(duì)選擇手術(shù)治療的態(tài)度 膠質(zhì)瘤開顱手術(shù)并發(fā)癥 ? 神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥 ? 運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)障礙 ? 部分或完全失語(yǔ) ? 視野缺損 ? 局部并發(fā)癥 系統(tǒng)并發(fā)癥 ? 癲癇 深部靜脈血栓 ? 腦積水 肺炎 ? 氣顱 尿路感染 ? 傷口感染 菌血癥 ? 腦膜炎 心肌梗死 ? 腦膿腫 消化道出血 ? 腦脊液漏 電解質(zhì)紊亂 手術(shù)主張采用大骨瓣開顱 ? 1，膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)率相當(dāng)高，小皮瓣與小骨瓣不利于 二次復(fù)發(fā)手術(shù)選擇切口，反對(duì)單純?yōu)榱恕拔?chuàng)”追求 小切口不考慮膠質(zhì)瘤疾病的特殊性。 ? 2，由于功能區(qū)移位與功能區(qū)可能發(fā)生代償，骨瓣要足夠顯露鄰近腦組織。 ? 3，癲癇灶，特別是潛在癲癇灶常常遠(yuǎn)離病灶區(qū)，所以足夠顯露腦組織有助于術(shù)中確定癲癇灶，術(shù)中消滅癲癇灶技術(shù)可以為膠質(zhì)瘤綜合治療提供可靠保證 術(shù)中癲癇灶定位技術(shù) ? 緩慢生長(zhǎng)腫瘤伴發(fā)的癲癇并不都是起源于腫瘤自身，毗鄰或遠(yuǎn)離腫瘤的腦組織可以是癲癇灶 膠質(zhì)瘤的手術(shù)切除技術(shù) ? 腫瘤內(nèi)減壓（ internal depression of the mass) ? 整塊切除（ en bloc resection) 女， 45歲， 2022， 08， 手術(shù) 病檢：膠質(zhì)瘤 34級(jí) 2022， 09 復(fù)查 病 例 介 紹 男性， 31歲， 2022， 11，手術(shù) 病檢：膠質(zhì)瘤 23級(jí) 手術(shù)后 1周復(fù)查 放療 ﹢ 化療 2022， 02 復(fù)查 顱內(nèi)腫瘤瘤周水腫藥物治療 定 義 瘤周水腫是指中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤所伴發(fā)的腫瘤周圍神經(jīng)組織內(nèi) （ 主要是白質(zhì)內(nèi) ） 水含量增加 。 瘤周水腫的發(fā)病機(jī)制總述 ? PTBE的發(fā)生機(jī)制至今尚未完全闡明 ? 主要發(fā)病機(jī)制 – 腫瘤及瘤周組織的異
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