肝硬化腹水處理ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 17:03 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 多中心限水對于有腹水和低鈉血癥的病人已成為標準的臨床實踐。 治療 ? 對有腹水和低鈉血癥的患者的最佳處理也確實存在爭議，目前尚不知道最佳路徑。大多數(shù)肝病專家用嚴格的限水來治療這些患者。 ? 嚴格的限水可能是不合理的，有可能會加重有效的中心性低血容量的嚴重度 ,而這將會促使非滲透性的 ADH的分泌。這可能會導致循環(huán)中 ADH的進一步增加，以及腎功能的進一步下降。 治療 ? ?自 20世紀 40年代利尿劑首先可用時就一直是腹水治療的主要用藥。 治療 ? 螺內(nèi)酯 ? 螺內(nèi)酯是醛固酮拮抗劑，主要作用于遠端小管增加尿鈉排泄和保鉀。 ? 螺內(nèi)酯是肝硬化腹水初始治療的首選藥物。初始每天 100mg的量可能需要逐步增加到 400mg以達到適當?shù)哪蛞号赔c。 ? 在應用螺內(nèi)酯治療開始和出現(xiàn)尿鈉排泄之間會有 35天的延遲。對照研究發(fā)現(xiàn)螺內(nèi)酯較絆利尿劑如速尿能取得更好的排鈉和利尿效果。 治療 ?螺內(nèi)酯在肝硬化中大部分常見的副作用與其抗雄激素活性有關(guān)，如男性性欲降低，陽萎和男性乳腺發(fā)育，而在女性則為月經(jīng)紊亂（雖然大多數(shù)有腹水的女性不來月經(jīng)）。 ?高鉀血癥常是腹水治療中用螺內(nèi)酯的一個重要并發(fā)癥 治療 ? 速尿（呋塞米） ? 速尿是絆利尿劑，在正常情況下可引起明顯的排鈉和利尿作用。一般用做螺內(nèi)酯治療時的輔助因為其單獨用于肝硬化時效能較低。 ? 速尿的初始劑量是 40mg/d，一般每 23天增加直到不超過 160 mg/d的劑量。 ? 大劑量的速尿會引起嚴重電解質(zhì)紊亂和代謝性堿中毒，應該慎重使用。同時應用螺內(nèi)酯和速尿會增加排鈉效果。 治療 ?利尿劑治療病人低鈉血癥的處理 ?血鈉 ≥126mmol/L ?對于血鈉 ≥126mmol/L的腹水患者，不應該限水。如果在利尿治療期間腎功能沒有損害或者沒有明顯損害利尿劑可以繼續(xù)安全使用 治療 ?血鈉 ≤125 mmol/L ?國際上的意見是繼續(xù)使用利尿劑，但所有的專家推薦如果血鈉 ≤120 mmol/L，停用利尿劑。 ?如果血肌酐明顯增加或血肌酐＞ 150 mmol/L，推薦進行擴容。 利尿劑使用小結(jié) ?腹水的一線治療是螺內(nèi)酯單獨應用，從100mg/d到 400mg/d。 ?如果沒有消退腹水，可增加速尿一直到160mg/d，不過要注意生化和臨床監(jiān)測。 治療 ? ?大量或難治性腹水病人的處理通常開始時予以重復的大量放腹水。幾個對照臨床研究顯示大量放腹水并補充膠體是快速、安全有效的 治療 ? 研究顯示連續(xù)大量腹穿（ 46l/d）并輸注白蛋白（每 1升腹水 8g）與利尿治療相比更為有效，并發(fā)癥少且住院時間縮短。 ? 如果腹穿后進行擴容，全腹腔穿刺放腹水一般來說較重復腹穿更為安全。不進行有效的擴容會導致腹穿后循環(huán)功能障礙、腎功能損害和電解質(zhì)紊亂。 ? 腹穿后，如果不再進行利尿治療，大部分（ 93%）腹水會重現(xiàn)，不過用螺內(nèi)酯治療的患者只有 18％腹水
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