【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 上應(yīng)加上脫脂棉。鈣化組織與骨組織應(yīng)脫鈣處理，骨標(biāo)本一般需 23周固定。結(jié)核病變應(yīng)加長(zhǎng)固定時(shí)間。 固定標(biāo)本不能凍存。 若當(dāng)時(shí)無(wú)合適的固定液，可將標(biāo)本浸泡于生理鹽水中冰箱內(nèi)保存。 若需要特殊處理標(biāo)本，如微生物培養(yǎng)、免疫組織化學(xué)、電鏡觀察等，外科醫(yī)生在手術(shù)前就應(yīng)與病理醫(yī)生聯(lián)系來(lái)確定組織特殊的固定 方法。 取材 ： 詳細(xì)記錄 薄片 *2*。 或面包卷 （ 必要時(shí)應(yīng)畫簡(jiǎn)圖示意 ） ， 取材數(shù)量不宜過(guò)少； 瘤周淋巴結(jié)應(yīng)全部取材 ， 多發(fā)性腫瘤結(jié)節(jié)也應(yīng)編號(hào)逐一取材 。 腫瘤標(biāo)本應(yīng)該取瘤組織 、 交界處組織及手術(shù)切緣或管道斷端 。 切取纖維組織 、 肌肉組織時(shí)盡可能按纖維平行走向切取 ，小組織應(yīng)濾紙包裹或用伊紅標(biāo)記 。 三 、 病理切片 冰凍切片 冰凍切片可以在病人術(shù)中進(jìn)行 ， 以便外科醫(yī)生決定下一步的治療方案 。 對(duì)病理醫(yī)生來(lái)說(shuō)診斷冰凍切片要求快 、 準(zhǔn) 、 可靠 。 決定良惡性 ， 手術(shù)切緣 ， 轉(zhuǎn)移 ， 組織保存； 但冰凍切片質(zhì)量不如石蠟切片 ， 取材亦有限 。 術(shù)中病理目標(biāo) ?? ?? 為術(shù)式的選擇提供依據(jù)。 ?? ?? 建議外科醫(yī)生下一步怎么做比給 出一個(gè)特異性病理診斷還重要。 石蠟切片 石蠟切片雖需較長(zhǎng)的制備時(shí)間（大約 1224h），但石蠟切片的優(yōu)點(diǎn)恰是冰凍切片所不具備的，可以多取材、多切片。某些組織如脂肪、骨等冰凍切片難以切取，而石蠟切片可以獲得滿意的結(jié)果，特別是有些軟組織的腫瘤最好用石蠟切片來(lái)診斷。石蠟切片也有利于永久性的保存。根據(jù)需要針對(duì)特定的組織成分如粘液、糖原、胞漿內(nèi)顆粒、色素、膠原、細(xì)菌、真菌等可采用特殊的組織化學(xué)染色。 切片的制作過(guò)程 ⑴ 水洗 將固定液甲醛盡量洗脫 。 ⑵ 脫水和透明 （ 室溫 18℃ ） 從 70%、 75％ 、 80%、 85％ 、 90%、95% 、 95％ ， 每次 23h， 無(wú)水酒精兩道 ， 各 － 1h。 胃腸 、 宮頸等活檢小塊組織只需 80%100%酒精各 3045m。 脫水后 ， 用兩道二甲苯使組織透明 ， 每道各 3040m。 ⑶ 浸蠟 在熔化的石蠟內(nèi)浸漬 ， 蠟的熔點(diǎn)在 5256℃ 之間 ， 室溫低 ，用稍低熔點(diǎn)蠟 ， 室溫高 ， 應(yīng)用高熔點(diǎn)硬蠟 。 浸蠟溫度控制在 6062℃ 左右 ， 每道 ， 共兩道 ， 總浸蠟時(shí)間不宜超過(guò) 4h。 ⑷ 包埋 石蠟包埋 ， 將熔化的石蠟 （ 熔點(diǎn) 5862℃ ） 倒入包埋框 ， 用加溫的鑷子將浸蠟的組織塊放入 ， 注意特殊包埋面 ， 用鑷子輕壓組織使之平貼于底部 ， 小塊多顆組織盡量放在一起在一個(gè)平面上 。 包埋完畢 ， 蠟塊稍凝后 ， 用冷水沖洗 ， 待其凝固 ， 取出蠟塊 ， 修整切面 ， 置冰室冷凍使之加速凝固 。 ⑸ 切片 切片厚度為 46um，切下的蠟片要求完整、薄、均勻。正面向上鋪在溫水中（水溫應(yīng)低于蠟熔點(diǎn) 1012℃ ）。夏天切片應(yīng)準(zhǔn)備冰塊，以冷卻蠟塊與刀片。 ⑹展片與撈片 展片水溫應(yīng)在 4245℃ 之間。撈片時(shí)載玻片應(yīng)干凈，選擇完整、無(wú)皺褶的蠟片，貼覆于玻片1/3處，皮膚組織表面向上，胃腸等應(yīng)將漿膜面向上鋪片。 ⑺ 烤片 一般在 60℃ 的溫箱內(nèi)烤片 ， 血凝塊 、 皮膚組織應(yīng)即時(shí)烤片 ， 腦組織應(yīng)待晾干后烤片 。 （ 8） 脫蠟 經(jīng)二甲苯兩道 ， 分別 20分鐘和 15分鐘 ， 無(wú)水乙醇 510分鐘 ， 95%、 90%、 85%酒精各兩分鐘 ， 自來(lái)水洗兩分鐘 。 （ 9） HE染色 蘇木素染色 15m， 經(jīng)水略洗 1m， 用 1%鹽酸酒精分化 20s， 充分水洗 10m， 可用自來(lái)水或弱堿液（ 稀氨水 1%反藍(lán) 30s） 藍(lán)化并流水沖洗 5m以上 ， 最后入伊紅復(fù)染 1m左右 。 （ 10） 脫水和封片 脫水時(shí) ， 80%酒精一道 ， 85%、 90%、95%各兩道 ， 各 1m， 無(wú)水酒精兩道各 2m， 二甲苯三道各2m， 隨后用中性樹膠封固 ， 蓋上蓋玻片 ， 不能留有氣泡 ， 最后粘貼標(biāo)簽 ， 做好標(biāo)記 。 三 、 鏡下觀察與診斷 查對(duì) ， 避免漏診 ， 全面 ， 從低倍鏡到高倍鏡觀察 ， 客觀 ， 不可先入為主迎合臨床診斷 ， 細(xì)致 , 要注意尋找淹沒(méi)在炎癥細(xì)胞中的癌細(xì)胞 ， 有些不典型增生與原位癌很難區(qū)別 . 病名有依據(jù) ?? ?? 嚴(yán)格按書上的病名診斷。 ?? ?? “ WHO腫瘤分類 ” 是權(quán)威。 ?? ?? 確定者一字不差，經(jīng)得起考驗(yàn)。 腫瘤診斷與分類目前推薦世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn) ， 這將有利于與國(guó)際接軌 ， 而且使病理診療工作與學(xué)術(shù)交流更加規(guī)范 。 惡性腫瘤分級(jí) 腫瘤分化程度、異型性、核分裂 ?? ?? I級(jí)：高分化，象正常組織細(xì)胞。 ?? ?? II級(jí)：中分化，有點(diǎn)象。 ?? ?? III級(jí)：低分化，很不象。 ?? ?? Ⅳ 級(jí)：未分化，完全不象 癌癥 ≠ 癌 ?? ?? 癌癥＝ cancer＝惡性腫瘤。 ?? ?? 癌＝ carcinoma＝上皮來(lái)源惡性腫瘤。 ?? ?? 腺鱗癌 ≠ 腺癌＋鱗癌。 “ 肉瘤 ” 不可亂用 ?? ?? “ 長(zhǎng)了個(gè)小肉瘤 ,沒(méi)事 ” 。 ?? ?? 肉瘤＝ sara＝間葉來(lái)源惡性腫瘤。 癌肉瘤＝ carcinosara≠ 癌＋肉瘤 母細(xì)胞瘤 ?? ?? 幼稚和神經(jīng)組織起源的腫瘤。 ?? ??惡性： 神經(jīng)母細(xì)胞瘤、髓母細(xì)胞瘤、 腎母細(xì)胞瘤。 ?? ??良性： 軟骨母細(xì)胞瘤、肌母細(xì)胞瘤、脂 肪母細(xì)胞瘤、血管母細(xì)胞瘤 。 ?? ??中間型 (交界性 )： 侵襲性骨母細(xì)胞瘤 。 ?? ?? 多胚層腫瘤 ??