病理臨床全ppt課件-展示頁
2025-01-14 14:10本頁面
【正文】 意見診斷： (右頸部 ) 淋巴結見少量的異 型淋巴細胞浸潤，可能是白血病改變， 建議檢查血象及骨髓象以進一步確診。病理診斷具有不同程度的相對性?？床±砜圃趺礃樱紫纫此牟±韴蟾媸欠駵蚀_、及時、完整。 如何得出病理診斷 ?? 患者標本的病理學檢查； 病理醫(yī)師的病理學理論知識、有關技術 和個人專業(yè)實踐經(jīng)驗； ?? 結合有關臨床資料和其他臨床檢查； ?? 經(jīng)分析和綜合，得出有依據(jù)的主觀判斷。 Ackerman（ 1997） 指出 “ 對病變淋巴結的組織學診斷相當困難 ， 在淋巴結上作出錯誤診斷要比任何器官都高 ， 最常見的是將淋巴結良性病變誤診為惡性淋巴瘤 。 ?? ?? 舉證倒置強調(diào)了病理檢查的重要性， 呈堂證供。 臨床病理診斷的首要任務 良惡性腫瘤鑒別 腫瘤病人及其醫(yī)生最關心的是良惡性 病理是確診腫瘤良惡性的金標準 不做病理后患無窮 ?? ?? 不可缺少的一張紙： 病理報告，責任的轉移。 ?? ??病理診斷是臨床科室與病理科之間一種特殊 形式的會診。 “ 最后一句話由病理學家來說 ” 。病理醫(yī)生由過去的 ” 幕后英雄 ” 越 來越置身于人們的視野之中。 外語水平： 打開交流窗口，接觸新知識。 臨床知識： 必須系統(tǒng)學習過臨床醫(yī)學 。 實踐經(jīng)驗： 工作時間長 ≠ 經(jīng)驗多。 病理研究： 針對病理問題開展科學實驗研究。 病理分析： 說清疾病的病因、發(fā)病機制與轉歸。 病理診斷： 病理學家 ≠ 看片匠，不是看圖識字。 ?? 病理醫(yī)生是臨床醫(yī)生的幫手和朋友。 醫(yī)生的醫(yī)生 （ pathologists are “doctors’doctors”） ?? 病理為臨床提供確診依據(jù)。病理學包括了從病變分子水平到機體出現(xiàn)疾病中的功能和結構變化的知識和理解。病理與臨床 陳 莉 南通大學醫(yī)學院 病理學：疾病的病因（ etiology） 發(fā)病機制（ pathogenesis） 病理改變（ pathological changes) （代謝、機能和形態(tài)結構、臨床表現(xiàn)和轉歸） 目的：認識和掌握疾病的本質(zhì)和發(fā)生發(fā)展的規(guī)律，為防治疾病提供必要的理論基礎和實踐依據(jù) 。 病理學并不是病變組織形態(tài)學的同義詞，這是一個過時的概念。 形態(tài)與機能 局部與整體 病變與臨床 機體與環(huán)境 理論與實踐 Sir willian: As is our pathology, so is our medicine 病理為醫(yī)學之本。 ?? 病理醫(yī)生為臨床醫(yī)生答疑解惑，搞清疾病 的來龍去脈。 ?? 疑難病例討論會上通常不可缺少病理醫(yī)生。 不僅能看片診斷，還要能講出充分 的診斷依據(jù)來。 臨床病理討論會。 如何成為病理學家 病理理論： 從大學病理到臨床病理理論能舉一反三。努力程度和學習能 力差異很關鍵。 博學多才： 組織胚胎學、解剖學、免疫學、腫瘤學、 細胞與分子生物學等。 做病理醫(yī)生難；優(yōu)秀的病理醫(yī)生必須活到 老學到老。 第一節(jié) 病理診斷 一、病理診斷的意義 正確的病理診斷提供臨床治療的依據(jù) 正確的病理診斷提供患者預后的信息 一張切片定生死 病理診斷的意外收獲： 病理診斷是金標準 “ 最后的診斷 ” 。 ?? ??病理診斷通常有確診意義。 當病理確診結果與影像學等其它診斷不一致時， 以病理為準。 ?? ?? 原則上切了就送病理，送了就做。 二 、 病理申請單的內(nèi)容與意義 年齡 性別 部位 （ 1）相同的腫瘤在不同的部位有不同的診斷標準 （ 2）發(fā)生腫瘤部位的深淺與腫瘤診斷有關 （ 3）同類腫瘤在不同部位其生物學行為和預后不同 病史與臨床癥狀 病理與臨床緊密結合才能將病理診斷的作用發(fā)揮至極限。 ” 有些病變的診斷標準是 “ 雙標準 ” ， 即臨床標準與病理標準 ， 如在骨腫瘤 、 腦腫瘤的診斷中特別強調(diào)了臨床 、 病理 、 X線密切結合 。 三 、 病理診斷報告 病理科是醫(yī)院學術水平和科研能力的一個窗口。病理報告是病理科質(zhì)量主要體現(xiàn) 病理診斷包括內(nèi)容 （ 三部分 ） 肉眼檢查所見 顯微鏡檢查所見 病理診斷 病理診斷報告組成 （ 1）主要部分 （ 2）輔助部分 （ 3）附注、補充說明或討論 （ 4）建議 應該了解并不是所有的病理報告都是金標準。 病理醫(yī)師應實事求是，為了做到不過診也不漏診，病理醫(yī)生一般采取不同等級的病理報告形式。 ?? ??（ 3）描述診斷： ?? ?? （ 4）陰性診斷（ 量少質(zhì)差） 前綴有含義 表示不是肯定診斷，沒有完全的把握。 ?? ?? 可疑： 通常 60％。有時也表示更高。 ?? ?? 傾向 (于 ) 、首選、請除外、 待排除、可能為、建議。 ?? ?? 結構不清，請 (必要時 ) 再取送檢。 ?? ?? 請結合臨床診斷。病理醫(yī)生只對鏡下診斷結果負責，而對部位是否與實際相符不負責。 (鼻咽 ) 低分化鱗狀細癌。食管下段 (腺 ) 癌。 由本科室或相關機構進行質(zhì)量檢查，通過系
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