妊娠病理ppt課件-展示頁
2025-01-14 09:48本頁面
【正文】 孕反應(yīng)消失 ，出血不多 ， 時有時無褐色血水 。 出血減少少 →止 ， 腹痛 （ —） ， 宮口閉 ，子宮正常大 ,有時不易診斷 。 PV：宮口松有組織物 ， 子宮＜孕周 ， TT+，易感染 。 ） 晚期難免除上述癥狀 ， 還可有羊水流出 ， 胎囊膨出 ， 有時胚胎已死亡 ， 子宮＜孕周， 雖未出現(xiàn)癥狀 ， 但流產(chǎn)也勢必發(fā)生 ， 也屬難免流產(chǎn) 。 如胚胎正常 ， 去除病因后 →繼續(xù)妊娠 。 PV： 宮口未開 ， 子宮與孕周相符 ， TT（ +） 。 流產(chǎn)的轉(zhuǎn)歸有一系列過程 ， 根據(jù)就診時狀態(tài)分以下幾種類型 ， 各種類型也是發(fā)展過程 。 如胚胎死亡 2個月仍未排出 →稽留宮腔 →反復(fù)出血 。 812周絨毛繁盛不易剝離影響宮縮出血多 。 三 、 病理變化 ： 流產(chǎn)時胚胎多已死亡 ,底蛻膜血管形成血栓后壞死出血 , 絨毛或胎盤與蛻膜剝離 ,已死亡剝離的胚胎如同異物刺激子宮收縮 →排除 。 (二 )母體方面原因 全身性疾?。? 急性病 →高燒 →宮縮 →流產(chǎn) Ba毒素 V感染 →胎盤 →胎血循環(huán) →胚胎死亡→流產(chǎn) 重度貧血 、 心衰 →缺氧 →流產(chǎn) 慢性高 Bp、 腎炎 →胎盤梗塞 →早剝 →影響發(fā)育 。 二病因 : 主要分以下幾方面 (一 )胚胎方面因素 胚胎發(fā)育異常： 遺傳基因缺陷是早期流產(chǎn)的主要原因 ， 其中以 chr異常占 50～ 60%， 包括數(shù)目及結(jié)構(gòu)異常 ， chr異常的胚胎多會發(fā)生流產(chǎn) ， 母兒免疫不適應(yīng)時可發(fā)生排異反應(yīng) 。妊 娠 病 理 第 一節(jié) 流 產(chǎn) 一 、 概述 :凡妊娠不滿 28W胎兒體重1000g而終止者稱流產(chǎn) 。 發(fā)生率達15%左右 ， 是產(chǎn)科常見病不僅影響健康 。 胎盤異常： 妊娠早期滋養(yǎng)層發(fā)育不全或胎盤絨毛退行性變使胎盤功能降低或血循環(huán)受影響 →胎兒死亡 。 內(nèi)分泌失調(diào)： 黃體功能低下 ， 孕 H|蛻膜發(fā)育不良 流產(chǎn)甲低 →甲狀腺素 ↓→影響 C氧化 →供能 ↓→影響發(fā)育前列腺素 ↑→子宮收縮 →流產(chǎn) 生殖 S疾?。? 子宮發(fā)育不良畸形 、 子宮肌瘤 、 卵巢腫瘤 ． 宮口松弛 、 深度裂傷 →胎膜早破 →流產(chǎn) 其它： 創(chuàng)傷 、 手術(shù)特別是孕早期腹部手術(shù) ， 孕中期外傷 →宮縮而流產(chǎn)； Vit缺乏也影響孕卵發(fā)育 。 早期流產(chǎn)： 8周前絨毛發(fā)育不全 ， 易完整剝離出血少 。 晚期流產(chǎn)： 12周后胎盤形成 ， 流產(chǎn)過程與足月分娩相似 ， 先腹痛 →胎兒排出 →胎盤排出。 四 、 臨床表現(xiàn)及類型： 主要有： 停經(jīng) 、 陰道出血 、腹痛 。 （ 一 ） 先兆流產(chǎn)： 有希望繼續(xù)妊娠者 停經(jīng)及早孕反應(yīng) ， 少量陰道出血 ， 輕下腹痛腰墜 。 多數(shù)流產(chǎn)是胚胎異常引起 ， 一但出現(xiàn)癥狀 →流產(chǎn) 。 （ 二 ） 難免流產(chǎn)： 由先兆發(fā)展而來流產(chǎn)不可避免要發(fā)生了此時出血 ↑， 有血塊 ， 陣發(fā)性腹痛加重 PV： 宮口擴張 可見組織物 ， 子宮 ≤孕周 ，TT（ 177。 （ 三 ） 不全流產(chǎn)： 妊娠物部分排出 ， 部分殘留于宮腔內(nèi)仍有腹痛及出血 ， 因殘留物影響宮縮， 可反復(fù)出血 。 （ 四 ） 完全流產(chǎn)： 妊娠物完全排出 。 （ 五 ） 過期流產(chǎn)： 胚胎死亡 2月以上而未排出體外者稱過期 。 子宮＜孕月 ,TT（ — ） ， B超無胎心胎動 。 偶有壞死的胎盤蛻膜釋放的大量凝血活酶進入血循環(huán) →DIC機會 ↑ （ 六 ） 習(xí)慣性 流產(chǎn) ： 自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生三次或以上者稱～ 。 過程與流產(chǎn)相同 早期原因： chr異常 、 精子缺陷 、 黃體功能不足； 晚期原因 ：宮頸內(nèi)口松弛 、 子宮畸形 、 血型不合； 各類型流產(chǎn)的鑒別要點 出血 腹痛 排出物 宮口 子宮 TT B 先兆 少 無輕 無 閉 = ＋ ＋ 難免 增多 加重 無 擴張
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