病毒性心肌炎ppt課件(2)(編輯修改稿)
2025-02-01 14:08 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 檢查可以對病毒性心肌炎的心肌壞死、損傷 程度（局灶、彌漫）以及估價心功能狀態(tài)有相當(dāng)高的敏感性。如應(yīng)用 201TL和 99mTc－ MIBI心肌灌注顯象對診斷局灶性或彌漫性心肌壞死有價值。 111In標(biāo)記單克隆抗肌凝蛋白抗體顯象檢查心肌壞死的敏感性達(dá)到 100％。經(jīng)放射性核素多門電路心血管造影檢查在病毒性心肌炎患者中可以發(fā)現(xiàn)左心室功能的異常，表現(xiàn)為左室噴血指數(shù)降低，高峰噴血率、高峰充盈率、相對搏出容量、相對舒張末期容量、相對心輸出量都有降低等。 ? 內(nèi)膜心肌活檢 這是一種有創(chuàng)檢查方法。用以病理學(xué)、免疫組織化學(xué)和特異性病毒 RNA診斷。但由于提供的標(biāo)本受取材的部位、數(shù)量的多少、取材的大小和在疾病的不同時期的影響，致使結(jié)果也帶有一定的偏差。 病毒性心肌炎實驗室檢查 病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 1999年全國心肌炎心肌病專題研討會提出的成人急性心肌炎診斷參考標(biāo)準(zhǔn)： ? （一）病史與體征 在上呼吸道感染、腹瀉等病毒感染后 3周內(nèi)出現(xiàn)與心臟相關(guān)的表現(xiàn)，如不能用一般原因解釋的感染后嚴(yán)重乏力、胸悶頭暈（心排血量降低）、心尖部第一心音明顯減弱、舒張期奔馬律、心包摩擦音、心臟擴大、充血性心力衰竭或阿－斯綜合征等。 ? （二）上述感染后 3周內(nèi)出現(xiàn)下列心律失?；蛐碾妶D改變者 ? 1. 竇性心動過速、房室傳導(dǎo)阻滯、竇房阻滯或束支阻滯。 ? 2. 多源、成對室性期前收縮，自主性房性或交界性心動過速，陣發(fā)或非陣發(fā)性室性心動過速，心房或心室撲動或顫動。 ? 3. 兩個以上導(dǎo)聯(lián)ＳＴ段呈水平型或下斜型下移 ≥ 常抬高或出現(xiàn)異常 Q波。 病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn) （三）心肌損傷的參考指標(biāo) 病程中血清心肌肌鈣蛋白 Ⅰ 或肌鈣蛋白 T（強調(diào)定量測定）、ＣＫ ＭＢ明顯增高。超聲心動圖示心腔擴大或室壁活動異常和 /或核素心功能檢查證實左室收縮或舒張功能減弱。 （四）病原學(xué)依據(jù) 1. 在急性期從心內(nèi)膜、心肌、心包或心包穿刺液中檢測出病毒、病毒基因片段或病毒蛋白抗原。 2. 病毒抗體 第 2份血清中同型病毒抗體（如柯薩奇Ｂ組病毒中和抗體或流行性感冒病毒血凝抑制抗體等）滴度較第 1份血清升高 4倍（ 2份血清應(yīng)相隔 2周以上）或一次抗體效價 ≥ 640者為陽性， 320者為可疑（如以 1： 32為基礎(chǔ)者則宜以≥ 256為陽性， 128為可疑陽性，根據(jù)不同實驗室標(biāo)準(zhǔn)作決定）。 3. 病毒特異性 IgM以 ≥ 1： 320者為陽性（按各實驗室診斷標(biāo)準(zhǔn)，需在嚴(yán)格質(zhì)控條件下）。如同時有血中腸道病毒核酸陽性者更支持有近期病毒感染。 注： 同時具有上述 （一）、（二）（ 3中任何一項）、（三）中任何二項。在排除其他原因心肌疾病后臨床上可診斷急性病毒性心肌炎。如具有（四）中的第 1項者可從病原學(xué)上確診急性病毒性心肌炎；如僅具有（四）中第 3項者，在病原學(xué)上只能擬診為急性病毒性心肌炎。 病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 如患者有阿 斯綜合征發(fā)作、充血性心力衰竭伴或不伴心肌梗死樣心電圖改變、心源性休克、急性腎衰竭、持續(xù)性室性心動過速伴低血壓發(fā)作或心肌心包炎等在內(nèi)的一項或多項表現(xiàn)，可診斷為重癥病毒性心肌炎，如僅在病毒感染后 3周內(nèi)出現(xiàn)少數(shù)期前收縮或輕度Ｔ波改變，不宜輕易診斷為急性病毒性心肌炎。 ? 對難以明確診斷者，可進行長期隨訪，有條件時可作心內(nèi)膜心
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