病毒性心肌炎診斷ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 14:06 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 有發(fā)燒 、 乏力 、惡心嘔吐 、 呼吸困難 ,嚴(yán)重者可有肺間質(zhì)水腫 、竇性心動(dòng)過速 、 奔馬律或室性心動(dòng)過速 ,約半數(shù)以上患者未堅(jiān)持治療 ,時(shí)輕時(shí)重 ,遷延不愈 ,經(jīng)數(shù)月或數(shù)年后 ,病情進(jìn)行性加重 ,心臟擴(kuò)大 ,心力衰竭或死亡 ,也稱 擴(kuò)張性心肌病臨床綜合征 如果出現(xiàn)全身感染的癥狀 ,臨床主要表現(xiàn)為 ARDS,病情危重 ,可出現(xiàn)紫紺 、 低氧血癥 ,需人工輔助呼吸 ,搶救不及時(shí)可死亡 。 病毒性心肌炎臨床癥狀及體征 房室傳導(dǎo)阻滯型 病毒感染后 12周內(nèi)出現(xiàn)胸痛 、 氣短 ， 突然暈厥或暈倒 。 心率增快或減慢 ， 心律不齊或出現(xiàn)房性 、 室性奔馬律 。 心電圖 STT改變 、 T波倒置 ,房性或室性心動(dòng)過速 。 病程中竇性起博正常 ,但可見房室傳導(dǎo)阻滯最長(zhǎng)達(dá) ,用阿托品 、654 異丙腎腺素等治療可有好轉(zhuǎn) ,但有時(shí)不能控制 ,并可發(fā)生阿 斯綜合征 。 對(duì)此種患者可安裝臨時(shí)起搏器 ， 一般在 34周可恢復(fù)或余有 Ⅰ 度房室傳導(dǎo)阻滯或完全性束枝傳導(dǎo)阻滯 (見病例 2)。 診斷標(biāo)準(zhǔn) 主要參考條件 13周內(nèi)出現(xiàn)心臟功能異常表現(xiàn) 。 臨床表現(xiàn)為心動(dòng)過速 、 低血壓 、 易出汗 、 疲乏無力 ,胸痛常為心包或胸膜炎癥所致 。 心尖部 S1低純或S4 ,奔馬律 、 心包摩檫音 、 心包少量積液 、 心臟擴(kuò)大或 /和心力衰竭或阿斯綜合征等 。 13周內(nèi)心電圖上顯示各種心律失常 ， 同時(shí)伴有 2個(gè)以上導(dǎo)聯(lián) ST段呈水平或斜型下降 ， 或多個(gè)導(dǎo)聯(lián) ST段異常抬高或異常 Q波 。 3. 心肌損傷的參考指標(biāo)：病程中血清心肌肌鈣蛋白 I 或肌鈣蛋白 T(強(qiáng)調(diào)定性測(cè)定 )或 CK－ MB增高 。 診斷標(biāo)準(zhǔn) 主要參考條件 ： 外周血病原學(xué)檢查在我國(guó)逐漸推廣 ， 單份血清滴度大于 1： 640或雙份血清同型病毒中和抗體升高 4倍以上是最常用陽性標(biāo)準(zhǔn) 。 80年代用 ELISA方法測(cè)定病毒特異性 IgM抗體更為簡(jiǎn)便快速 ， 但特異性不強(qiáng) 。 90年代應(yīng)用 PCR方法檢測(cè)病毒核酸較為敏感 。 最近采用病毒 VP1合成肽代替完整病毒抗原測(cè)定病毒 IgM。 病毒特異性 IgM以 ≥1:320者為陽性 。 如同時(shí)有血中腸道病毒核酸陽性者更支持有近期病毒感染 。 診斷標(biāo)準(zhǔn) 主要參考條件 心內(nèi)膜活檢 (EMB)組織學(xué)診斷說法不一 。 1984年世界 Dallas會(huì)議制定了心肌炎組織學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)為心肌炎性細(xì)胞侵潤(rùn)同時(shí)伴有壞死和 /或附近心肌細(xì)胞變性 。光鏡檢查僅有少量炎性細(xì)胞侵潤(rùn)而無心肌損害定為邊緣性心肌炎 。 EMB在心肌炎診斷中敏感性較低 。 而Obrador等報(bào)道 ,右室 MEB敏感度僅 17%,Jain等發(fā)現(xiàn)右室活檢陽性率比左室低 。 診斷標(biāo)準(zhǔn) 次要參考條件 : Mirlzek等報(bào)道有 67%的超聲心動(dòng)圖檢查異常 ,心肌收縮力減弱或局灶性或節(jié)段性運(yùn)動(dòng)減低或 LVEF減低 ,或有少量心包積液 ,一般 12周可吸收 ,最快 39天可吸收 。 心臟擴(kuò)大如數(shù)周或一年以上心臟持續(xù)擴(kuò)大 ,可轉(zhuǎn)為慢性或擴(kuò)張性心肌病 。 :病情嚴(yán)重者在急性期可有肺淤血 , 心臟擴(kuò)大 ,LV擴(kuò)大或 LV、 RV均擴(kuò)大 ,心胸比增大 ,經(jīng)治療一般 37天恢復(fù)正常 。 : 危重者 PCWP↑(輕 ),CO↓LVDE壓升高 ,RAP及 PAP可輕度增加 ,見于左心功能不全者 。 診斷標(biāo)準(zhǔn) 次要參考條件 : (1)同位素心肌掃描 :目前同位素用于心肌炎的診斷
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