【文章內(nèi)容簡介】 7. 房室瓣開放 心舒期 ＞ 心縮期 。 兩心房或兩心室活動(dòng)基本同步 心縮期 ↓ 心率 ↑ 心肌本身血液供應(yīng) ↓ 不利 持 心舒期 ↓ 休息時(shí)間 ↓ 工作時(shí)間 久活動(dòng) （二）心臟的泵血過程 等容收縮期 快速射血期 減慢射血期 等容舒張期 快速充盈期 減慢充盈期 （三）心房在心臟泵血活動(dòng)中的作用 ? 在心室收縮期，心房主要發(fā)揮臨時(shí)接納和儲(chǔ)存從靜脈回流的血液的作用。 ? 在心室舒張期，心房只是血液從靜脈返流回心室的通道。 ? 心房收縮 ——初級(jí)泵或起動(dòng)泵作用。 ? 安靜時(shí)對(duì)心室充盈影響不大（如房顫對(duì)心臟射血影響不大而室顫影響大）； ? 心率加快時(shí)對(duì)心室充盈影響更為重要。 ? 心室的舒縮活動(dòng)是心室射血和充盈的動(dòng)力，瓣膜的開閉是決定血液單向流動(dòng)的關(guān)鍵。 （四）心音的產(chǎn)生 ? 心音（ heart sound ） :用聽診器在胸部聽到的心臟振動(dòng)形成的聲音。 ? 心音圖（ phonocardiogranm） :用傳感器將心臟機(jī)械振動(dòng)轉(zhuǎn)換成電信號(hào)記錄下來的圖像。 ? 第一心音 ：心室開始收縮的標(biāo)志，音調(diào)低，持續(xù)時(shí)間長； ? 第二心音 ：心室開始舒張的標(biāo)志，音調(diào)高，持續(xù)時(shí)間短； ? 第三心音 ：舒張?jiān)缙谝?，低頻，低振幅； ? 第四心音 ：心房音，低頻，短促。 三、心臟泵血功能的評(píng)價(jià) ?（一） 心臟的輸出量 ? 每搏輸出量 ：一側(cè)心室每次收縮時(shí)射出的血液量。簡稱搏出量。 ? 正常值 70ml。 舒張末期容量 收縮末期容量 ? 每分輸出量 ：一側(cè)心室每分鐘射出的血液量。 ? ＝搏出量 ╳ 心率 , 約 5L。 ? 射血分?jǐn)?shù) ：搏出量占心室舒張末期容積百分比。 ? 正常值 55％ ~65％。 ? 心指數(shù) ：以每平方米體表面積計(jì)算的心輸出量。 ? 正常值 ~() （二）心臟作功量 左心室 每搏功 =搏出量（ L） ╳ （平均動(dòng)脈壓 —左心房 平均壓）（ mmHg） 每分功 =每搏功 ╳ 心率 心臟的效率 （ cardiac efficiency） :心臟所做外功占心臟總能量消耗的百分比。 正常心臟的最大效率為 20%~25%。 四、心臟泵血功能的儲(chǔ)備 心力儲(chǔ)備 ：心輸出量隨機(jī)體代謝需要而增加的能力。 1. 搏出量儲(chǔ)備 靜息時(shí) 70ml/beet,強(qiáng)體力勞動(dòng)時(shí) 150ml/beet 收縮期儲(chǔ)備 舒張期儲(chǔ)備 ? 2. 心率儲(chǔ)備 靜息時(shí) 75次 /min,劇烈活動(dòng)時(shí) 200~220次 /min 3. 體育鍛煉對(duì)心力儲(chǔ)備的作用 心肌血液供應(yīng) 經(jīng)常體育鍛煉 急性缺氧耐受 心肌工作性能 心肌發(fā)達(dá) 功能改善 搏出量 （ 8倍） 五、影響心輸出量的因素 (一 )前負(fù)荷（心舒末期的容積）的調(diào)節(jié) ——異長自身調(diào)節(jié) 常用心室舒張末期壓力來反映前負(fù)荷。 Starling機(jī)制 ： 在一定范圍內(nèi)心室肌初長度（即心室容積）增大時(shí)，心肌收縮力增強(qiáng)。 1 ． 心室功能曲線： 在逐步改變心舒末期壓力或容積的搏出量或搏功的數(shù)據(jù)繪制成的坐標(biāo)圖。 心室功能曲線 ① 充盈壓 12~15 mmHg為最適前負(fù)荷 . 靜息時(shí)為 5~6mmHg，遠(yuǎn)離最適前負(fù)荷，有較大的前負(fù)荷儲(chǔ)備 . ② 充盈壓在 15~20 mmHg，曲線平坦 說明此范圍內(nèi)充盈壓對(duì)泵血影響不大 . ③ 20mmHg,曲線平坦或輕度下傾，無明顯的降支。 正常狀態(tài)下 ?m 收縮力 FrankStarling 定律 心肌初長度 2．影響前負(fù)荷的因素 靜脈回心血量 （ 1）心室充盈時(shí)間：心率增快，心室舒張期和充盈時(shí)間均縮短，心室充盈減少， （ 2）靜脈回流速度：靜脈回流增快，心室充盈量增多，搏出量增大。 （ 3）心包內(nèi)壓：心包積液時(shí)，心包內(nèi)壓增高，可妨礙心臟充盈，搏出量減少。 （ 4）心室順應(yīng)性：心室順應(yīng)性高時(shí)，心室充盈量增多，反之，充盈量減少 . 射血后心室內(nèi)的剩余血量 異長自身調(diào)節(jié)的主要作用：對(duì)搏出量進(jìn)行精細(xì)有限的調(diào)節(jié)。 （二）等長自身調(diào)節(jié) 心肌收縮力的影響 心肌收縮能力（心肌的變力狀態(tài)） ：心肌 不依賴于負(fù)荷，而能通過改變其心肌細(xì)胞本身 力學(xué)活動(dòng)的強(qiáng)度和速度來改變搏出量和搏功的 特性。該調(diào)節(jié)系通過心肌收縮能力的改變而實(shí) 現(xiàn)，與心肌初長度無關(guān)，故又稱等長調(diào)節(jié)。 影響因素 ： 增強(qiáng)因素 : 腎上腺素、去甲腎上腺素、 咖啡因、茶堿、胰高血塘素、洋地黃 等 抑制因素 : ACh、心肌缺氧、酸中毒、 高碳酸血癥、奎尼丁、普魯卡因酰胺 等。 （三）后負(fù)荷（動(dòng)脈血壓）的影響 ? 后負(fù)荷 ：心室在收縮射血過程中遇到的負(fù)荷。 ? 動(dòng)脈血壓（后負(fù)荷） 心室等容收縮期 ? 射血期 射血速度 心室內(nèi)剩余 血量（舒張末期容量 ） 心肌初長度 搏出量 恢復(fù)正常水平。 動(dòng)脈血壓（后負(fù)荷） 心輸出量 動(dòng)脈血壓長期 心肌收縮力 心室 肌肥厚。 （四）心率對(duì)心輸出量的影響 ? 在一定范圍內(nèi)，心率 心輸出量 ? 心率過快（ ＞ 170~180次 /min） 心舒期 心室充盈 搏出量 心輸出量 ? 心動(dòng)過緩（ ＜ 40~50次 /min ） 心輸出量 階梯現(xiàn)象 :心率增快或刺激頻率增高引起心肌收縮能力增強(qiáng) . 在完整機(jī)體，心率受神經(jīng) 體液因素控制，亦受體溫的影響。 小 結(jié)： ? ： ? 心動(dòng)周期的概念 ， 心臟泵血的過程及心房心室內(nèi)壓力 、 容積和瓣膜活動(dòng)的變化 . ? ： ? 心輸出量，心指數(shù)，射血分?jǐn)?shù) ,心力儲(chǔ)備。 ? 。 思考題 1. 第一心音和第二心音產(chǎn)生的原理、特點(diǎn)和生理意義是什么？ 2. 在一個(gè)心動(dòng)周期內(nèi) ,心室腔內(nèi)壓力高低、容積大小、瓣膜開關(guān)及血流方向發(fā)生了什么變化？ 3. 評(píng)定心臟泵血功能的指標(biāo)有哪些？ 4. 為什么心室功能曲線無明顯的降支？ ? 舉例：為什么心室功能曲線無明顯的降支？ ? 機(jī)制： 心肌細(xì)胞外間質(zhì)內(nèi)含有大量勁度較大的膠原纖維，加之心室由多層肌纖維組成，肌纖維有多種走勢(shì)和排列方向 ,使得心肌的伸展性較小，靜息被動(dòng)張力大，從而阻止心肌細(xì)胞過度拉長，使心肌肌小節(jié)的初長度一般不會(huì)超過 ~，而不出現(xiàn)降支。 * 意義 可使心臟不致于在前負(fù)荷明顯增加時(shí)出現(xiàn)搏出量和作功能力的下降。 第三節(jié) 血管生理 一、 各類血管的功能特點(diǎn) 1. 彈性貯器血管：主 A、肺 A及大動(dòng)脈 2. 分配血管：動(dòng)脈（如腎動(dòng)脈） 3. 毛細(xì)血管前阻力血管：小 A及微 A 4. 毛細(xì)血管前括約?。赫婷?xì)血管起始部 5. 交換血管：真毛細(xì)血管 6. 毛細(xì)血管后阻力血管：微 V 7. 容量血管：靜脈（容量大，可擴(kuò)張性大） 8. 短路血管：動(dòng) 靜脈短路（與體溫調(diào)節(jié)有關(guān)） 主動(dòng)脈和大動(dòng)脈： 管壁較厚，含有豐富的彈力纖維。主動(dòng)脈和大動(dòng)脈可稱為彈性貯器血管。 小動(dòng)脈 (阻力血管 )： 內(nèi)徑只有 2030μ m，對(duì)血流阻力很大。 毛細(xì)血管（交換血管）： 口徑很細(xì)，但因數(shù)量多，故總的截面積非常大，因此血液在毛細(xì)血管內(nèi)的流速十分緩慢。 靜脈（容量血管）： 數(shù)量較多、口徑較大而管壁較薄，故容量大。循環(huán)血量的60%70%容納在靜脈中。 二、 血流量、血流阻力和血壓 （下圖） (一 ) 血流量和血流速度 *血流量 ：單位時(shí)間內(nèi)流過血管某一截面的血量。 *血流速度 ：血液中的一個(gè)質(zhì)點(diǎn)在血管內(nèi)流動(dòng)的線速度。 Q=△ P/R=PA/R R= 8 Lη / πr4 *層流： *湍流： ? （二） 血流阻力 ：血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)所遇到的阻力（ R表示）。 R= 8 Lη / πr4 r對(duì) R的影響很大 ＊ 血液粘滯度 影響因素 ： 1. 紅細(xì)胞比容 2. 血流的切率 軸流 3. 血管口徑 4. 溫度 （三） 血壓 ：指血管內(nèi)的血液對(duì)于單位面積血管壁的側(cè)壓力。 ＊形成條件 ： ：形成動(dòng)能與勢(shì)能 三、動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏 動(dòng)脈血壓的形成： Q=PA/R PA =