【正文】 ，是 保持心臟收縮與舒張交替 的節(jié)律活動，使 心臟泵血功能 得以完成 。 ? （ 2）期前收縮與代償間歇 ? 期前收縮（ premature systole）： ? 心室在有效不應期之后受到人工的或竇房結(jié)之外的病理性異常刺激，則可產(chǎn)生一次正常節(jié)律以外的收縮 。 ? 代償間歇（ pensatory pause）： ? 期前收縮本身也有自己的有效不應期，當緊接而來的竇房結(jié)興奮恰好落在期前收縮的有效不應期內(nèi)時，形成一次“脫失”，必須等到下一次竇房結(jié)的興奮傳來，才能引起心室收縮 。 ? （二）自律性 (autorhythmicity) ? ： ? （ 1）自動節(jié)律性： ? 在沒有外來刺激的條件下，心肌能自動地、按一定節(jié)律發(fā)生興奮的能力，稱為自動節(jié)律性 (autorhythmicity)。心肌的自律性起源于心肌細胞本身。 ? 特點： 特殊傳導系統(tǒng)各部位（結(jié)區(qū)除外）的自律性有等級差別： 竇房結(jié) 最高 (90100次 /分 ),浦肯野纖維 最低 (約 1525次 /分 ),房室交界 居中 (40～ 60次 /分 ) ? (2)心臟的起搏點： ?① 正常起搏點（ normal pacemaker）： ? 正常情況下，竇房結(jié)的自律性最高 ,心臟按竇房結(jié)的節(jié)律活動，因此竇房結(jié)稱為正常起搏點。 ?② 潛在起搏點（ potential pacemaker）： ? 正常情況下，竇房結(jié)以外的其他自律組織并不表現(xiàn)出它們自身的自動節(jié)律性，只是起著興奮傳導作用，故稱之為潛在起搏點。 ? (3) 兩種心律 : ? ① 竇性心律 :由竇房結(jié)為起搏點的心臟節(jié)律性活動， 稱為竇性心律。 ? ② 異位心律： 以竇房結(jié)以外的部位為起搏點的心臟 活動，稱為異位心律。 ? 例如， 在某些異常情況下，竇房結(jié)起搏功能不全，沖動下傳受阻，或某些心肌組織興奮異常升高時，則竇房結(jié)以外的自律組織也有機會主導心臟節(jié)律。 ?（正常起搏點）控制心律的機制： （ 1）搶先占領（ preoccupation)： ? 竇房結(jié)興奮驅(qū)動 →潛在起搏點的興奮不易出現(xiàn)。 ? （ 2）超速驅(qū)動壓抑 （ over driesuppression): ? A、長期超速驅(qū)動 →潛在起搏點自身活動被壓抑。 ? B、竇房結(jié)驅(qū)動中斷 →潛在起搏點恢復本身節(jié)律 。 ? 提示 ：人工起搏時，如因故暫時中斷起搏器，在中斷之前其驅(qū)動頻率應逐步減慢，以免發(fā)生心搏暫停。 ? : ? （ 1） 4期自動除極速度：快 →自律性 ↑ ? （ 2）最大復極電位與閾電位的差距 ：小 →自律性 ↑ 小結(jié)：影響自律性的因素 自動去 極化的 速度 快 慢 到達閾 電位所 需時間 縮短 延長 單位時 間爆發(fā) AP的 次數(shù) 多 少 自律性最大復 極化電位水平 與閾電位差距 小 大 大 小 三、傳導性 ( conductivity) ?（一）興奮傳導原理： ? 興奮在同一心肌細胞上傳導原理與神經(jīng)細胞和骨骼肌細胞相同，即按照：“ 局部電流 ”再刺激法則雙向傳導。同時局部電流可以通過心肌細胞之間的閏盤傳到另一個心肌細胞，從而引起整塊心肌的興奮和收縮。故心肌是 功能 “合胞體” 。 （二）心臟內(nèi)興奮傳播的過程 竇房結(jié) 心房肌 優(yōu)勢傳導通路 （ ， ） 房室交界 （ ， ） 房室束 右 束支（ 2m/s ） 左、右心房 浦肯 野纖維網(wǎng) （ 4m/s） 左、右心室（ 1m/s， ） 小結(jié)：影響自律性的因素 ? 自動去極化的速度 到達閾電位 所需時間 單位時間爆發(fā) AP的次 數(shù) 自律性最大復極化電位水平 與閾電位差距 快 慢 縮短 延長 多 少 小 大 大 小 （三）傳導特點及意義 ? 1. 房室交界區(qū)傳導很慢 ()，因此興奮通過房室交界區(qū)的傳導，需延遲一段時間 ()，稱為 房室延擱 。其 生理意義在于使心室在心房收縮后，才開始收縮，不產(chǎn)生房室收縮重疊 現(xiàn)象，保證心室血液充盈及泵血功能的完成；但易發(fā)生 房室傳導阻滯 。 ? 2. 浦肯野纖維傳導速度最快 (4 m/s) ，保證 心室同步興奮和收縮，有利于心室射血 。 （四）影響傳導性的因素 ? ：興奮傳導速度與細胞直徑呈正變關系。 ? ? （ 1）動作電位 0期除極速度和幅度 0期除極速度快 局部電流形成快 0期除極幅度大 與未興奮部位之間的電位差大 局部電流強 傳導速度快。 ?例 : ? 浦肯野細胞 0期除極速度快、幅度大 傳導速度快 房室交界 0期除極速度慢、幅度小 傳導速度慢 。 ? （ 2）鄰近部位膜的興奮性 ? 取決于： ? ① 靜息電位和閾電位水平的差距：鄰近部位的興奮性 ↑，即膜電位和閾電位的差距小，傳導速度 ↑ ? ② 離子通道性狀：興奮落在通道處于失活狀態(tài)的 。 ? A、有效不應期內(nèi)，傳導阻滯 ? B、相對不應期或超常期，傳導減慢 ? 臨床意義：相對不應期出現(xiàn)的期外興奮的 AP，因傳導慢，故可形成折返（ reentry），誘發(fā)心律失常。 四、體表心電圖 (整個心臟的生物電變化 ) ? (一 )含義 : ? 將引導電極置于肢體或軀體表面的一定部位所記錄出來的心臟電變化曲線 ,稱為心電圖(Electrocardiogram, ECG） 。 ? 它反映心臟興奮的產(chǎn)生、傳導和恢復過程中的生物電變化，它與心臟的機械收縮活動無直接關系。 (二 )正常典型心電圖及其生理意義 ? 三個波 二個間期 一個段 ? ? (1) P波 （ P wave） ： 代表兩心房的去極化過程 。波型小而圓鈍，歷時 ～，波幅＜ mV。 ? (2) QRS波群 （ QRS plex） ： 反映兩心室的去極化過程 。不同導聯(lián)中，三個波的波幅變化較大，且不一定同時出現(xiàn)。歷時約 ～ 。 ? (3) T波 （ T wave） ： 反映兩心室復極過程的電位 。 歷時 ～ ，波幅一般為 ～ mV。 T波方向與QRS波群的主波方向相同。 ? 個 間期 ： ? (4） PR間期（ PR interval）： 心房去極化開始至心室去極化開始的時間 。指從 P波起點到 QRS波起點之間的時程 . ? （ 5） QT間期（ QT interval）：指從 QRS波起點到 T波終點的時程， 代表心室開始興奮去極化至完全復極的時間 。 ? ST段： ? （ 6） ST段（ ST Segment）：指從QRS波群終點到 T波起點之間的線段。正常心電圖上 ST段應與基線平齊。 ST段代表心室各部分心肌均已處于動作電位的平臺期，各部分之間沒有電位差存在。 第二節(jié) 心臟的泵血功能 ? 內(nèi)容 : ? 心臟的泵血功能：心動周期的概念 ， 心臟泵血的過程及心房心室內(nèi)壓力 、 容積和瓣膜活動的變化 ? 評定泵功能的指標：心輸出量，心指數(shù)，射血分數(shù) ,心力儲備。 ? 影響心輸出量的因素。 ? 掌握 : ? 心臟泵血的過程和原理，心輸出量的調(diào)節(jié)和影響因素 。 ? 一、 心肌收縮的特點 : 1. 對外源性鈣離子的依賴性大 鈣觸發(fā)釋放 (calciuminduced calcium release) — 由少量 Ca2+ 內(nèi)流引起細胞內(nèi)大量 Ca2+ 的釋放 . 在一定范圍內(nèi)增加細胞外 Ca2+ 濃度可使心肌收縮增強。 若去除細胞外的 Ca2+心肌仍可產(chǎn)生動作電位，但不能發(fā)生收縮 — ―興奮 收縮脫藕聯(lián) ”或 “ 電 機械分離 ” 。 2. 同步收縮： 兩個合胞體。 3. 不發(fā)生強直收縮： 有效不應期特別長。 二、心臟泵血過程及機制 心動周期的概念 ：心臟每收縮和舒張一次稱心動周期。 常指心室的活動周期 。 心率 ：單位時間內(nèi)（每分鐘）心臟搏動的次數(shù)。 正常值及生理波動 ： 因年齡、性別及其他因素而不同。 ＞ 100次 /min — 心動過速； ＜ 50次 / min — 心動過緩。 1. 心房開始收縮 2. 心房開始舒張 , 心室開始收縮 3. 房室瓣關閉 4. 半月瓣開放 5. 心室開始舒張 6. 半月瓣關閉