【正文】 液體 紅細(xì)胞外漏 細(xì)胞崩解產(chǎn)物 ↑，長(zhǎng)期刺激 淤血性水腫 淤血性出血 局部纖維結(jié)締組織增生 間質(zhì)纖維膠原化 器官硬化 無細(xì)胞性硬化 第二節(jié) 出 血 一、概念 出血 hemorrhage—— 血液（主要指紅細(xì)胞）從血管或心臟流至組織間隙、體腔或體表。 二、分類 按出血部位 外出血 按出血大小 出血點(diǎn)、 大出血 …… 內(nèi)出血 出血斑 三、原因 血管壁的完整性被破壞。 血管機(jī)械損傷（外傷） 破裂性出血 血管壁周圍病變侵蝕（侵 蝕性）（如胃潰瘍、肺 結(jié)核、腫瘤） 心臟或血管病變（血壓亢 進(jìn)性出血） ↑、動(dòng)脈 硬化，寄生蟲 血管壁損傷或缺陷 傳染?。禾烤也?、鉤體病等； 中毒因素作用：蛇毒、 CO等。 血管壁結(jié)構(gòu)和代謝改變 神經(jīng)調(diào)節(jié)作用 滲出性出血 VC缺乏 →由內(nèi)細(xì)胞接合處基 質(zhì)，膠原纖維基質(zhì)合成不足 血小板減少 引起凝血過程 障礙和血管壁完 血液性質(zhì)改變 整性（血小板可 填充內(nèi)皮細(xì)胞間 隙如人的血小板 減少 5萬 /mm3 以 下 →出血 血小板功能缺陷 血小板過多（血小板超過 100萬 ／ mm3） 抑制凝血酶原生成 →出血 幾個(gè)出血的名詞： ● 外出血 凡血流出體表外者。 常見有：外傷性出血。鼻出血（ 衄血 ）；肺出血而咯出為 咯血 ；胃腸出血，嘔出和由大便排出為 嘔血 和 便血 ；尿液內(nèi)有血液，為血尿 或 尿血 ；子宮內(nèi)出血，為 血崩 。 ● 內(nèi)出血 凡血液流入體腔或組織內(nèi)。 常見有：腹腔器官因內(nèi)外傷破裂而出血于腹腔內(nèi)，如脾破裂出血；外傷或其它原因引起胸腔 積血 、皮下 血腫 等。 出血于腦組織為 腦溢血 ；出血于心包腔內(nèi)為 心包積血。 四、病變 動(dòng)脈出血 —— 放射狀、血液鮮紅，出 血與動(dòng)脈一起波動(dòng) 靜脈出血 —— 線狀流出，血液暗紅， 易自然止血 出血性浸潤(rùn) —— 血液彌散在組織間， 組織無明顯破壞，但 組織紅色，質(zhì)地稍硬 （紫癜） 豬瘟?xí)r的淋巴結(jié)出血 心外膜出血 心內(nèi)膜出血 充血與出血區(qū)別 ： 動(dòng)物生前或剛死亡不久，充血指壓褪色，出血不褪色，出血灶邊界一般較明顯。 明確 ： 血腫 （在組織間隙或器官被膜下，蓄積多量的血液，擠壓周圍組織，形如球狀）； 淤點(diǎn) ； 溢血 （彌散性的組織內(nèi)出血，常見器官漿膜，如挫傷、腦血管破裂等，是伴有組織損傷的出血，或血管的漿膜或組織內(nèi)不規(guī)則彌散性出血）； 出血性素質(zhì) （當(dāng)全身性組織均有滲出性出血的傾向時(shí)）； 出血性浸潤(rùn) （出血彌漫性浸潤(rùn)于組織內(nèi)，呈大片暗紅色，又稱 紫癜 。 線現(xiàn)狀出血 （血管發(fā)生的條紋狀出血，如胃腸黏膜皺壁上脊部）； 環(huán)狀出血 （沿血管發(fā)生的條紋狀出血，如氣管環(huán)出血）。 陳舊的出血暗紅色，新鮮的出血斑紅色。 五、結(jié)局 根據(jù)原因、部位、速度、血量及持續(xù)時(shí)間等的不同，對(duì)機(jī)體影響也不同。機(jī)體本身就有制止出血的保護(hù)功能 機(jī)體有制止出血的保護(hù)機(jī)制 受損血管反射性收縮，使局部出血速度減慢；破裂處血小板凝集，經(jīng)凝血過程形成凝血塊，而止血；某種情況下，在組織內(nèi)可形成血腫，以后機(jī)化，形成結(jié)締組織包囊，制止出血。 出血對(duì)機(jī)體影響 流入組織內(nèi)的血液，血量少時(shí)，紅細(xì)胞可被吞噬運(yùn)走，出血灶完全吸收，不留痕跡；血流量較大時(shí)，紅細(xì)胞被壞較多， Hb的色素不能再分解，形成橙色血質(zhì)和含鐵血紅素。 較大量局限性出血，常形成血腫，被纖維包裹機(jī)化，可壓迫周圍的血管或神經(jīng)，引起各種癥狀。 急性大出血，若出血量達(dá)全血量的 1∕ 3 ～ 1∕ 2，搶救不及時(shí)，可引起腦、心缺血，血壓下降，休克死亡。 慢性少量出血，一般不會(huì)引起顯著癥狀，但如發(fā)生在生命重要器官，后果十分嚴(yán)重。如視網(wǎng)膜出血 失明；腦出血 偏癱；心肌傳導(dǎo)束出血 心臟功能障礙。 長(zhǎng)期慢性出血，面積大，即使是少量，也會(huì)引起全身性貧血。 心包積血，可使心臟立即停止跳動(dòng)。 第三節(jié) 血 栓 形 成 一、概念 血栓形成 thrombosis：在活體的血管或心臟內(nèi)，血液成分發(fā)生析出、黏集或凝固形成固體物質(zhì)之過程。 血栓 thrombus：在血栓形成過程中析出的固體物質(zhì)。 血栓形成不同于血液凝固，血栓形成包括兩個(gè)過程： 血小板黏集 纖維蛋白析出 二、血栓形成條件 主要是心血管內(nèi)膜損傷、血流狀態(tài)改變、血液性狀等。 (一 )心血管內(nèi)膜的損傷 正常情況下，完整的心血管內(nèi)皮細(xì)胞能產(chǎn)生一些具有抗凝血作用的酶，同時(shí)內(nèi)膜是光滑的，可降低血液的粘滯性，阻礙血小板在管壁上的滯著，保證血流暢通；另外，內(nèi)膜上有與血液中的有形成分相同的表面電荷，能將它們排斥。 致病因素有： 常見炎癥，牛肺疫肺血管炎癥、豬丹毒小動(dòng)脈炎，細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，血管結(jié)扎、縫合等。 致病因素 心血管內(nèi)膜炎癥 血管壁營(yíng)養(yǎng)不良 內(nèi)皮細(xì)胞破壞 內(nèi)膜粗糙不平，血管抗凝血作用消失，內(nèi)皮下層促凝血作用增強(qiáng)，血小板開始凝集，并激活凝血過程，構(gòu)成血栓形成的始動(dòng)因子。 ① 血管內(nèi)壁粗糙， 血小板分離 內(nèi) 外 源性凝血系 統(tǒng)激活 心血管內(nèi)膜損傷 ②膜電荷改變，即內(nèi)皮細(xì)胞與血小 板間的電荷改變 ③可溶性的纖維蛋白原 不溶性的 纖維蛋白 ④ ADP產(chǎn)生，促使血小板凝集。粗 糙的內(nèi)皮細(xì)胞與血小板能釋放 ADP ⑤ 血小板與結(jié)締組織的親合性增高。 因內(nèi)皮細(xì)胞損傷，裸露的深層膠 原纖維，可誘發(fā)血小板黏著和凝 集 （二）血流狀態(tài)改變 主要指血液流動(dòng)緩慢，血流不規(guī)則。 血流緩慢 正常情況下，血液有形成分位于血流中央，即軸流；血漿在血流的周邊，即邊流，這樣可防止了血小板與內(nèi)膜接觸，不易形成血栓。 當(dāng)血流變慢時(shí)，血小板由軸流變?yōu)檫吜?，從軸流中分離出來，靠近血管壁，為其互相粘著和進(jìn)一步形成血栓創(chuàng)造了條件。 常見于，心力衰竭時(shí)，靜脈和毛細(xì)血管血流不暢，故靜脈血栓比動(dòng)脈血栓多 4倍。 血流不規(guī)則 在致病因素的作用下，血管內(nèi)膜不光滑 血流呈旋渦運(yùn)動(dòng) 血流緩慢 血小板沉著 血栓形成。 如動(dòng)脈瘤、靜脈曲張等常引起旋渦運(yùn)動(dòng)，形成血栓。 以上兩種情況常見于靜脈。 此外，靜脈瘀血時(shí)的血管變化也是引起血栓形成的因素，如血管通透性增高、內(nèi)皮細(xì)胞脫落等。 （三）血液性狀改變 指血液與形成血栓有關(guān)成分改變。 血液性狀改變 血小板 （即性質(zhì)改變） 粘性 ↑