【正文】 。 (一 ) 淋巴液的生成 回流動力 ： 管內(nèi)外壓力差 促進(jìn)因素 : 肌肉泵、胸內(nèi)負(fù)壓、淋巴管泵。 3． 心肌的毛細(xì)血管網(wǎng)分布極為豐富 ，毛細(xì)血管數(shù)和心肌纖維數(shù)的比例為 1:1。 （二）肺循環(huán)血流量的調(diào)節(jié) 1．肺血管的可擴張性，可緩沖肺動脈血壓的變動。 （ 3）緩激肽和前列腺素 E（ PGE）也能引起冠脈血管舒張。 思考題 ，出現(xiàn)頭暈，是由哪些因素造成的？ ? ? ? 的生理作用 ? (占全身血量 10%)時 ,人體可出現(xiàn)哪些代償性反應(yīng) ? 第五節(jié) 器官循環(huán) 一、 冠脈循環(huán) (一 )冠脈循環(huán)的解剖特點 ： ① 表面走行、垂直穿入、易受壓迫 ② 毛細(xì)血管分布豐富 ③ 側(cè)支細(xì)小，易阻塞 (二 )冠脈循環(huán)的血流特點 ： ① 冠脈血流呈周期性變化： （圖） 在等容舒張期，血流量最多 ② 流程短、灌流壓高、血流量大、動靜脈氧 差大。 （ CVP） ：指右心房和腔V在右心房入口處的血壓。主動脈和大動脈可稱為彈性貯器血管。 心室功能曲線 ① 充盈壓 12~15 mmHg為最適前負(fù)荷 . 靜息時為 5~6mmHg，遠(yuǎn)離最適前負(fù)荷，有較大的前負(fù)荷儲備 . ② 充盈壓在 15~20 mmHg，曲線平坦 說明此范圍內(nèi)充盈壓對泵血影響不大 . ③ 20mmHg,曲線平坦或輕度下傾，無明顯的降支。 ? 心音圖（ phonocardiogranm） :用傳感器將心臟機械振動轉(zhuǎn)換成電信號記錄下來的圖像。 ? 一、 心肌收縮的特點 : 1. 對外源性鈣離子的依賴性大 鈣觸發(fā)釋放 (calciuminduced calcium release) — 由少量 Ca2+ 內(nèi)流引起細(xì)胞內(nèi)大量 Ca2+ 的釋放 . 在一定范圍內(nèi)增加細(xì)胞外 Ca2+ 濃度可使心肌收縮增強。 (二 )正常典型心電圖及其生理意義 ? 三個波 二個間期 一個段 ? ? (1) P波 （ P wave） ： 代表兩心房的去極化過程 。 ? （ 2）超速驅(qū)動壓抑 （ over driesuppression): ? A、長期超速驅(qū)動 →潛在起搏點自身活動被壓抑。膜電位基本恢復(fù)，用略低于正常閾值的刺激可產(chǎn)生動作電位，興奮性高于正常超常期 。 ?（ 3） 離子 通道的狀態(tài)： ? Na+通道 和 Ca2+的三種狀態(tài)：激活、失活、備用 。 ? √外向電流：正離子由膜內(nèi)向膜外流動或負(fù)離子由膜外向膜內(nèi)流動，導(dǎo)致膜復(fù)極或極化。心室肌細(xì)胞動作電位包括 兩個過程（去極化和復(fù)極化）、五個時期（ 0、 4期）。 ? 蒲氏細(xì)胞 4期自動除極機制： （ 1） Na+的內(nèi)向離子流 (If)逐漸增強 （ 2）外向 K+電流（ Ik）逐漸減弱 （四）竇房結(jié) P細(xì)胞 電活動特點 ? 竇房結(jié) P細(xì)胞動作電位的特點： ? (1) 最大復(fù)極電位 (70 mV)和閾電位 (40 mV)的絕對值小 ； ? (2) 0期除極 速度 (10V/s) 慢， 0期除極幅度 (70mV)，無反極化現(xiàn)象； ? (3) 無明顯 1期和 2期 ? (4) 4期自動除極速度（約 ）明顯快于 浦氏細(xì)胞（約 ） ? (5) 0期主要是 Ca2+內(nèi)流 ，而浦氏細(xì)胞為 Na+內(nèi)流 ?竇房結(jié) P細(xì)胞 4期自動除極化 機制 ：（ 1） Ik通道逐漸失活， K+外流進(jìn)行性衰減 ?（ 2） Na+內(nèi)流進(jìn)行性增強（ If ） ?（ 3） T型 Ca2+通道的激活， Ca2+內(nèi)流 （ 4） 生電性 Na+－ Ca2+交換： P細(xì)胞排出一個 Ca2+，攝入三個 Na+，因此形成內(nèi)向離子流，在除極后 1/3段起作用 心臟各部分心肌細(xì)胞的跨膜電位 ?小結(jié) ： ? 、慢反應(yīng)細(xì)胞看 0期：陡、高者為快（ Na+）；斜、矮者為慢（ Ca2+） ? 、非自律細(xì)胞看 4期：穩(wěn)定者為非自律 :不穩(wěn)者為自律 二、心肌的電生理特性 ◆ 心肌的生理特性： 興奮性、自律性、傳導(dǎo)性、收縮性。用閾上刺激才能產(chǎn)生動作電位。 ? ② 異位心律： 以竇房結(jié)以外的部位為起搏點的心臟 活動，稱為異位心律。 ? A、有效不應(yīng)期內(nèi)，傳導(dǎo)阻滯 ? B、相對不應(yīng)期或超常期，傳導(dǎo)減慢 ? 臨床意義：相對不應(yīng)期出現(xiàn)的期外興奮的 AP，因傳導(dǎo)慢，故可形成折返（ reentry），誘發(fā)心律失常。 第二節(jié) 心臟的泵血功能 ? 內(nèi)容 : ? 心臟的泵血功能：心動周期的概念 ， 心臟泵血的過程及心房心室內(nèi)壓力 、 容積和瓣膜活動的變化 ? 評定泵功能的指標(biāo)：心輸出量，心指數(shù)，射血分?jǐn)?shù) ,心力儲備。 ? 安靜時對心室充盈影響不大（如房顫對心臟射血影響不大而室顫影響大）； ? 心率加快時對心室充盈影響更為重要。 1. 搏出量儲備 靜息時 70ml/beet,強體力勞動時 150ml/beet 收縮期儲備 舒張期儲備 ? 2. 心率儲備 靜息時 75次 /min,劇烈活動時 200~220次 /min 3. 體育鍛煉對心力儲備的作用 心肌血液供應(yīng) 經(jīng)常體育鍛煉 急性缺氧耐受 心肌工作性能 心肌發(fā)達(dá) 功能改善 搏出量 （ 8倍） 五、影響心輸出量的因素 (一 )前負(fù)荷（心舒末期的容積）的調(diào)節(jié) ——異長自身調(diào)節(jié) 常用心室舒張末期壓力來反映前負(fù)荷。 思考題 1. 第一心音和第二心音產(chǎn)生的原理、特點和生理意義是什么？ 2. 在一個心動周期內(nèi) ,心室腔內(nèi)壓力高低、容積大小、瓣膜開關(guān)及血流方向發(fā)生了什么變化？ 3. 評定心臟泵血功能的指標(biāo)有哪些？ 4. 為什么心室功能曲線無明顯的降支？ ? 舉例：為什么心室功能曲線無明顯的降支？ ? 機制： 心肌細(xì)胞外間質(zhì)內(nèi)含有大量勁度較大的膠原纖維，加之心室由多層肌纖維組成，肌纖維有多種走勢和排列方向 ,使得心肌的伸展性較小，靜息被動張力大，從而阻止心肌細(xì)胞過度拉長，使心肌肌小節(jié)的初長度一般不會超過 ~，而不出現(xiàn)降支。 脈搏強弱可反映心輸出量、動脈的可擴張性、外周阻力。 A體和主 A體化學(xué)感受器反射 血 PO2 頸 A體 ↑ 竇 N↑ 呼吸中樞（ +） 血 PCO2 ↑ 心迷走中樞（ +） 血 [H+]↑ 主 A體 ↑ 主 AN↑ 縮血管中樞（ +） 呼吸 ↑ 心率 ↑ 心率 ↑ 心率 ↓ 血壓 ↑ 血管收縮（心、腦除外） 結(jié)果 ：呼吸 ↑ 、心率 ↑ 、血壓 ↑ 、 心臟血流量 ↑ 、內(nèi)臟血流量 ↓ ① 心肺感受器 ② 軀體 N ③ 刺激某些內(nèi)臟 ④ 腦缺血反應(yīng) （四） 心血管反射的中樞整合型式 防御反應(yīng) 二、 體液調(diào)節(jié) 分全身性體液調(diào)節(jié)和局部性體液調(diào)節(jié) (一 )腎素 血管緊張素 醛固酮系統(tǒng) AgⅡ 作用： ①全身小 A及容量血管收縮 R ↑ 、 Q ↑ PA↑ ② 交感舒血管緊張 ↑ ③增強渴覺 ④抑制壓力感受性反射 ⑤促進(jìn) ADH、 ACTH、 NE、 醛固酮 的釋放 (二 )腎上腺素（ E）和去甲腎上腺素（ NE） E： β1 R→心臟 ↑ → 強心藥 αR →皮膚內(nèi)臟血管收縮 血壓 ↑ β2 R →骨骼肌血管收縮 NE作用： αR作用強 R ↑ 大部分血管收縮， PA ↑ β2 – R作用小 整體內(nèi) 心率 ↓ β1 – R作用較小 心率 ↑ （三）血管升壓素 VP（抗利尿激素 ADH） 生理劑量：抗利尿效應(yīng) 大劑量：縮血管效應(yīng) （四）血管內(nèi)皮生成的血管活性物質(zhì) ①舒血管物質(zhì)： PGI2 內(nèi)皮舒張因子（ NO） ②縮血管物質(zhì)：內(nèi)皮素 （五）激肽釋放酶 激肽系統(tǒng) 激肽釋放酶：血漿激肽釋放酶 組織激肽釋放酶 高分子激肽原 緩激肽 低分子激肽原 賴氨酰緩激肽 緩激肽 緩激肽作用 ： 致痛 使毛細(xì)血管通透性增高 舒血管 吸引白細(xì)胞 （六）心房鈉尿肽