常用抗菌藥物應(yīng)用ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 10:13 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 對致病菌的殺菌作用 取決于峰濃度 抗菌作用與 同細(xì)菌接觸時(shí)間密切相關(guān) 時(shí)間依賴且 PAE或 T1/2較長 氨基糖苷類、氟喹諾酮類、 酮內(nèi)酯類、兩性霉素 B、 甲硝唑 多數(shù) β 內(nèi)酰胺類、 林可霉素類 鏈陽霉素、四環(huán)素、 碳青霉烯類、糖肽類、 大環(huán)內(nèi)酯類、唑類抗真菌藥 主要參數(shù) AUC024/MIC(AUIC) Cmax/MIC 主要參數(shù) T＞ MIC AUC／ MIC 主要參數(shù) TMIC, PAE T1/2 AUC/MIC 濃度依賴性 藥動(dòng)學(xué) /藥效學(xué)相關(guān)性模式圖 血 藥 濃 度 0 0 12 24 1 10 Cmax Cmax/MIC AUC/MIC MIC T＞ MIC SubMIC PAE （ mg/L） 時(shí)間（ h） ? 這類抗生素的 PD參數(shù)為 TMIC。 ? 本類抗生素到達(dá)臨界濃度后，抗菌作用不再隨濃度增高而增強(qiáng)。 ? 多無 PAE，濃度降至 MIC細(xì)菌恢復(fù)生長。 ? TMIC時(shí)間至少是給藥間隙的 40～ 50%或 60～ 70%，最好是 85%以上，可達(dá)臨床細(xì)菌學(xué)治愈。故應(yīng)一日多次給藥，一般 34個(gè)半衰期給一次藥。 ? 頭孢曲松例外 ，半衰期較長 ，故 1224小時(shí)給藥一次即可，而不降低療效。 ? 碳?xì)涿赶╊愔械膩啺放嗄稀⒚懒_培南 等對繁殖期和靜止期細(xì)菌均有強(qiáng)大的殺菌活性，又顯示較長的 PAE，因此臨床可適當(dāng)延長給藥時(shí)間間隔，采取 12次 /日的給藥方案。 ?內(nèi)酰胺類 PD特性與給藥方案 大環(huán)內(nèi)酯類的 PD特性與給藥方案 基本屬時(shí)間依賴性，但差異較大，難用一類參數(shù)描述 紅霉素為抑菌劑，對鏈球菌具有殺菌作用，在小鼠股部感染模型證明與 ?內(nèi)酰胺類相似符合 TMIC, TMIC%期望值為 4050%,應(yīng)多次給藥。 克拉霉素、阿齊霉素比紅霉素有更強(qiáng)的殺菌作用，它們能積蓄于巨噬細(xì)胞，而阿齊霉素具有從細(xì)胞緩慢外排特點(diǎn)，藥物在白細(xì)胞的高濃度可以在感染部位發(fā)揮藥物釋放系統(tǒng)作用，其作用持久。 PD模型為 AUC24/MIC，期望值應(yīng)大于 30，只需一次 /日給藥。 氨基糖苷類 的 PD特性與給藥方案 ?氨基糖苷類為濃度依賴性抗生素，濃度越高殺菌作用越強(qiáng)； ?持續(xù)長久的藥效及 PAE和 PALE； ?PK/PD評價(jià)參數(shù)為 Cmax/MIC, 對常見細(xì)菌的期望值應(yīng)在 810以上； ?PAE也具有濃度依賴性； ?建議一日單次足量給藥： （耳、腎細(xì)胞對該類藥物的攝取具有飽和性，增加藥物濃度不會(huì)再增加攝取量，一日多次或持續(xù)靜滴時(shí)，盡管 Cmax相對低，但維持時(shí)間長，有較高比例的藥物被腎皮質(zhì)攝取，易造成蓄積中毒。） 氟喹諾酮類的 PD特性與給藥方案 ?濃度依賴性抗生素， PAE較長； ?PK/PD評價(jià)參數(shù)為 AUC024/MIC 和 Cmax/MIC。 AUC024/MIC 期望值必須 100125,Cmax/MIC一般要求 8； ?毒性作用呈濃度依賴性，日劑量單次應(yīng)用爭議較大。 濃度 依賴性抗生素的 PD特性 抗生素 作用持久性 PD 參數(shù)氨基糖苷類 延長 AUC24/M IC ， Cm ax/M IC氟喹諾酮類 延長 AUC24/M IC ， Cm ax/M IC甲硝唑類 延長 AUC24/M IC ， Cm ax/M IC機(jī)體 病理生理及免疫狀態(tài)的影響 ? 老年患者 ? 孕婦 ? 哺乳期婦女 ? 新生兒 1．老年人的生理特點(diǎn)及用藥注意點(diǎn) （ 1）老年人的生理特點(diǎn)： ● 脂肪增多 ﹑ 水分減少 ● 血漿白蛋白水平降低 ● 肝血流量減少 ● 腎臟萎縮 ﹑ 腎功能減退 （ 2）老年人應(yīng)用抗菌藥物的注意點(diǎn)： ● 選用殺菌劑： β 內(nèi)酰胺類 ﹑ 磷霉素 ● 劑量宜偏?。喊被擒疹愐字露@ 大劑量青霉素易致青霉素腦病 B類 C類 D類 X類 青霉素類 克拉霉素 鏈霉素 利巴韋林 頭孢菌素類 復(fù)方新諾明 妥布霉素 大環(huán)內(nèi)酯類 慶大霉素 四環(huán)素類 林可霉素類 氟喹諾酮類 萬古霉素 異煙肼 利福平 2．妊娠期婦女用藥注意點(diǎn) 美國食品藥品管理局（ FDA）抗微生物藥在妊娠
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1